Bekkenbunnsmuskelaktivitet, åndedrettsfunksjoner, åndedrettsmuskelstyrke og funksjonsevne hos barn med dysfunksjon i nedre urinveier

Normal blærefunksjon er avgjørende for fysisk og psykososial utvikling hos alle barn. Blæren har to hovedfunksjoner: lagring og tømming. Blærekompatibilitet er en viktig parameter for normal lagring. For normal tømming kreves urinkontinens frem til tømming og tilstrekkelig tømming av lagret urin under frivillig kontroll. Denne oppgaven oppnås ved å koordinere blærens detrusormuskel med blærehalsen eller indre lukkemuskel og frivillig ekstern lukkemuskel. Fullstendig tømming av blæren oppnås ved tilstrekkelig sammentrekning. Inkompatibilitet mellom detrusormuskelen og sphinctermusklene kan forårsake permanent skade ved å forstyrre blærefunksjonene. Dysfunksjon i nedre urinsystem er kategorisert i tre hovedgrupper som dysfunksjonell tømning, overaktiv blære og underaktiv blære. I tillegg anses latterinkontinens, Hinmans syndrom og vaginal refluksinkontinens, som sjelden oppstår, også som dysfunksjon i nedre urinveier. Nedre urinveisdysfunksjon hos barn skyldes ofte ikke-nevropatisk blæresfinkterdysfunksjon. Uhemmelige detrusorkontraksjoner (overaktiv blære) og dysfunksjon av bekkenbunnsmuskulaturen (dysfunksjonell tømning) er årsaker til dysfunksjon i nedre urinveier. Nedre urinveisdysfunksjon er også definert som ufrivillig urininkontinens på dagtid hos barn i alderen fem år og eldre på grunn av ikke-organiske (funksjonelle) årsaker. Adekvat blæresfinkterkontroll og sfinkter-detrusor-kompatibilitet når full modenhet først rundt fire års alder. Normal kontroll av blærefunksjonen på dagtid modnes mellom 2-3 års alder, mens nattlig kontroll normalt oppnås mellom 3-7 år. Det er kjent at symptomer på nedre urinveisdysfunksjon topper seg mellom 5-7 års alderen. Det er vist i litteraturen at hyppigheten av dysfunksjon i nedre urinveier er høyere hos pasienter med familiehistorie. Spesielt hvis mor eller søsken har lavere urinveisdysfunksjon, øker risikoen enda mer. Klinisk kan dysfunksjon i nedre urinveier presentere seg med ulike symptomer i nedre urinveier som haster, urininkontinens, hyppig vannlating, dribling og følelse av ufullstendig urintømming uten underliggende uropati eller nevropati. Studier har rapportert at forekomsten av dysfunksjon i nedre urinveier er mellom 6-46 %. Barn med dysfunksjon i nedre urinveier utgjør 40 % av pasientene innlagt hos pediatriske urologispesialister. Det er 5 ganger mer vanlig hos jenter enn hos gutter.

Bekkenbunnsmuskulaturen er delt inn i tre lag bestående av dype, midtre og overfladiske perineale muskler som strekker seg fra symphysis pubis langs de fremre sideveggene i ilium mot halebenet. Det overfladiske laget inkluderer bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis og sphincter ani externus muskler; det midterste laget inkluderer sphincter urethra, ekstern anal sphincter og transversus perinei profundus muskler. I det dype laget er det levator ani og coccygeus muskler. Bekkenbunnsmusklene er ansvarlige for tømning, avføring, seksuell funksjon og støtte av bekkenorganene. I tillegg til disse oppgavene bidrar de også til å opprettholde stabiliteten i stammen. Når bekkenbunnsmuskulaturen trekker seg sammen, beveger perineum seg ventralt og kranialt, og lukker åpningene i anus, vagina og urinrør. Disse sammentrekningene er viktige for å forhindre ufrivillig lekkasje av urin og avføring. En korrekt sammentrekning av bekkenbunnsmuskelen har vist seg å øke trykket i urinrøret. Dysfunksjon i bekkenbunnen er et paraplybegrep preget av ulike og komplekse symptomer.

Respirasjonsmuskler og kraftventilasjonsmuskler er delt inn i to klasser; primære og tilleggsmuskler. Membranen er hovedmuskelen og er aktiv ved normal pust. Costae og diafragma jobber sammen for å produsere tredimensjonale endringer i brystvolum. Under hvile er kun inspirasjonsmusklene aktive. Under trening blir også ekspirasjonsmusklene aktive. Membranen trekker seg sammen og flater under normal respirasjon for å tillate inspirasjon; den slapper deretter av og går tilbake til hvileformen under ekspirasjonen. Kraftig ekspirasjon under hvilenivået krever også sammentrekning av magemusklene. Membranen, interkostalmusklene, TA, multifidus og bekkenbunnsmuskulaturen er kjernestabiliseringsmuskler som er involvert i postural funksjon, i tillegg til å brukes til respirasjon. Daglige fysiske aktiviteter krever postural kontroll og spesifikke bevegelseskomponenter. Mange muskler i kjernen er viktige for postural glatthet og postural kontroll under aktiviteter.

Membranen faller ned med inspirasjon for å øke trykket i bukhulen, og dermed øke avslappingen av mellomgulvet, forbedre lungefunksjonen og stabilisere stammen. Bekkenbunnsmuskelen aktiveres av økningen i det intraabdominale trykket på grunn av virkningen av mellomgulvet, slik at TA-muskelen lett aktiveres ved abdominal sammentrekning under respirasjon. Den viser at aktivering av bekkenbunnsmuskelen og TA-muskelen letter stabilisering av thoraxburet og lumbalområdet og fører til forbedret respirasjonsfunksjon. Disse resultatene tyder på at det er viktig å sikre stabilisering av korsryggen ved å øke det intraabdominale trykket mens man fokuserer på diafragmatisk pust og aktivering av kjernestrukturer for å overføre kraft fra senter av kroppen til underekstremitetene. Det har blitt foreslått at abdominal sammentrekning under respirasjon aktiverer musklene TA, ekstern skrå, indre skrå og multifidus lettere. Muskeltonus i mellomgulvet og TA-muskelen er spesielt viktig for å stabilisere korsryggen.

Membranen, TA og bekkenbunnsmuskulaturen er viktig for motorisk kontroll, postural støtte og respirasjon. Deres dysfunksjon resulterer i ryggsmerter og økt risiko for skade. Åndedrettsfunksjonen til disse musklene må integreres med mange andre funksjoner som svelging, tale, valsalva-manøvrer, spinalstabilisering og bevegelse av kropp og lemmer. I situasjoner med økt respirasjonsbehov, som stress, sykdom eller fysisk trening, reduseres respirasjonsmusklenes evne til å utføre sine posturale oppgaver.

Spirometrisk måling er den mest brukte testen av lungefunksjon. Det er en måling av maksimal luftstrøm for å fylle lungene med plutselig ekspirasjon etter dyp inspirasjon. Den kan gi informasjon om størrelsen på luftveiene (vanligvis store luftveier) og tilstedeværelsen av hindringer i luftstrømmen. Målingene som er oppnådd fra spirometri er: FVC (forced vital capacity): Det totale volumet av luft som kan inhaleres under en maksimal tvungen ekspirasjon. FEV1: Forsert ekspirasjonsvolum i sekunder er volumet som utløper i det første sekundet av maksimal ekspirasjon. FEV1/FVC: Forholdet mellom volum gikk ut på ett sekund og FVC. PEF: Maksimal ekspirasjonsstrøm representerer den maksimale oppnådde ekspiratoriske strømningshastigheten. FEF25%-75%: Gjennomsnittlig utløpt strømning i midtre halvdel av FVC.

Målemetoder for respiratorisk muskelstyrke brukes til å måle styrken til inspiratoriske og ekspiratoriske åndedrettsmuskler. De vanligste bruksområdene er diagnose, fastsettelse av alvorlighetsgrad og oppfølging av respirasjonsmuskelsvakhet. Den enkleste og mest brukte metoden for å måle respiratorisk muskelstyrke er maksimale inspiratoriske og ekspiratoriske intraorale trykkmålinger målt under luftveisåpning med frivillig sammentrekning mot den lukkede luftveien. Maksimalt inspiratorisk intraoralt trykk (MIP) indikerer inspiratorisk muskelkraft. Etter maksimal ekspirasjon i sittende stilling lukkes nesen med en neseklemme og personen bes utføre maksimal inspirasjon i minst 1,5 s mot det lukkede lokket. Målingen gjentas 3 ganger og den høyeste verdien tas. Maksimalt ekspiratorisk intraoralt trykk (MEP) indikerer ekspiratorisk muskelstyrke. Etter maksimal inspirasjon i sittende stilling, blir personen som har nesen lukket med en neseklemme bedt om å utføre maksimal ekspirasjon i minst 1,5 s mot den lukkede ventilen. Målingen gjentas 3 ganger og den høyeste verdien tas.

Seks-minutters gangtesten, som brukes i vurderingen av funksjonskapasitet, brukes hyppig i et bredt spekter av populasjoner, inkludert barn, fordi den er enkel å utføre, lav kostnad og spesielt fordi den også viser treningskapasitet. Den seks minutter lange gåtesten er en viktig indikator på aerob utholdenhet, en av hovedkomponentene i fysisk form.

Resultatene etterforskerne vil oppnå med prosjektet vil tillate å se hvordan individer med nedre urinveisdysfunksjon hos barn har effekt på bekkenbunnsmuskelaktivitet, respirasjonsfunksjoner, respirasjonsmuskelstyrke og funksjonskapasitet sammenlignet med friske individer på samme alder. På bakgrunn av mangel på forskning på dette emnet og mangel på forskning på dette emnet i litteraturen, vil studien gi et viktig bidrag til litteraturen. Etterforskerne tenker også at dette prosjektet kan gi informasjon om hvor viktig det er å følge utviklingen til barn med nedre urinveisdysfunksjon. Prosjektet anses å fylle et viktig tomrom i litteraturen i denne forbindelse. Målet med prosjektet er å evaluere bekkenbunnsmuskelaktivitet, respirasjonsfunksjon, respiratorisk muskelstyrke og funksjonskapasitet hos barn med nedre urinveisdysfunksjon. I studien har det som mål å måle bekkenbunnsmuskelaktivitet med et overfladisk EMG-apparat, kjernestyrke-utholdenhet med kjernemuskelutholdenhetstester, respirasjonsfunksjon med spirometer (lungefunksjonstest), respiratorisk muskelstyrke (MIP/MEP) med en intraoralt trykkmåleapparat, og funksjonell kapasitet med seks minutters gangtest.