Atividade muscular do assoalho pélvico, funções respiratórias, força muscular respiratória e capacidade funcional em crianças com disfunção do trato urinário inferior

O funcionamento normal da bexiga é essencial para o desenvolvimento físico e psicossocial de todas as crianças. A bexiga tem duas funções principais: armazenamento e esvaziamento. A complacência da bexiga é um parâmetro importante para o armazenamento normal. Para o esvaziamento normal, são necessários continência urinária até o esvaziamento e esvaziamento adequado da urina armazenada sob controle voluntário. Esta tarefa é alcançada pela coordenação do músculo detrusor da bexiga com o colo da bexiga ou esfíncter interno e esfíncter externo voluntário. O esvaziamento completo da bexiga é conseguido por contração adequada. A incompatibilidade entre o músculo detrusor e os músculos esfincterianos pode causar danos permanentes ao interromper as funções da bexiga. A disfunção do sistema urinário inferior é categorizada em três grupos principais: micção disfuncional, bexiga hiperativa e bexiga hipoativa. Além disso, a incontinência do riso, a síndrome de Hinman e a incontinência de refluxo vaginal, raramente encontradas, também são consideradas disfunções do trato urinário inferior. A disfunção do trato urinário inferior em crianças é frequentemente devida à disfunção não neuropática do esfíncter da bexiga. Contrações ininibidas do detrusor (bexiga hiperativa) e disfunção dos músculos do assoalho pélvico (micção disfuncional) são causas de disfunção do trato urinário inferior. A disfunção do trato urinário inferior também é definida como incontinência urinária diurna involuntária em crianças com cinco anos ou mais devido a causas não orgânicas (funcionais). O controle adequado do esfíncter vesical e a complacência esfíncter-detrusora atingem a maturidade completa somente por volta dos quatro anos de idade. O controle diurno normal da função da bexiga amadurece entre 2 e 3 anos de idade, enquanto o controle noturno é normalmente alcançado entre 3 e 7 anos de idade. Sabe-se que os sintomas de disfunção do trato urinário inferior atingem o pico entre os 5 e os 7 anos de idade. Foi demonstrado na literatura que a frequência de disfunção do trato urinário inferior é maior em pacientes com histórico familiar. Principalmente se a mãe ou irmão apresentar disfunção do trato urinário inferior, o risco aumenta ainda mais. Clinicamente, a disfunção do trato urinário inferior pode apresentar vários sintomas do trato urinário inferior, como urgência, incontinência urinária, micção frequente, gotejamento e sensação de esvaziamento urinário incompleto sem uropatia ou neuropatia subjacente. Estudos relataram que a prevalência de disfunção do trato urinário inferior está entre 6-46%. Crianças com disfunção do trato urinário inferior constituem 40% dos pacientes internados em urologia pediátrica. É 5 vezes mais comum em meninas do que em meninos.

Os músculos do assoalho pélvico são divididos em três camadas que consistem em músculos perineais profundos, médios e superficiais que se estendem da sínfise púbica ao longo das paredes laterais anteriores do ílio em direção ao cóccix. A camada superficial inclui os músculos bulboesponjoso, ischocavernoso, transverso perineal superfisial e esfíncter anal externo; a camada intermediária inclui o esfíncter da uretra, o esfíncter anal externo e os músculos transverso perineal profundo. Na camada profunda, encontram-se os músculos elevador do ânus e coccígeo. Os músculos do assoalho pélvico são responsáveis ​​pela micção, defecação, função sexual e suporte dos órgãos pélvicos. Além dessas tarefas, também contribuem para manter a estabilidade do tronco. Quando os músculos do assoalho pélvico se contraem, o períneo se move ventralmente e cranialmente, fechando as aberturas do ânus, vagina e uretra. Essas contrações são importantes na prevenção do vazamento involuntário de urina e fezes. Demonstrou-se que uma contração correta dos músculos do assoalho pélvico aumenta a pressão uretral. Disfunção do assoalho pélvico é um termo genérico caracterizado por sintomas diferentes e complexos.

Os músculos respiratórios e os músculos ventilatórios de força são divididos em duas classes; músculos primários e acessórios. O diafragma é o principal músculo primário e está ativo na respiração normal. As costas e o diafragma trabalham juntos para produzir alterações tridimensionais no volume do tórax. Durante o repouso, apenas os músculos inspiratórios estão ativos. Durante o exercício, os músculos expiratórios também ficam ativos. O diafragma se contrai e se achata durante a respiração normal para permitir a inspiração; ele então relaxa e retorna à sua forma de repouso durante a expiração. A expiração vigorosa abaixo do nível de repouso também requer contração dos músculos abdominais. O diafragma, os músculos intercostais, o TA, os multífidos e os músculos do assoalho pélvico são músculos estabilizadores centrais envolvidos na função postural, além de serem usados ​​para a respiração. As atividades físicas diárias requerem controle postural e componentes específicos de movimento. Muitos músculos do núcleo são importantes para a suavidade postural e o controle postural durante as atividades.

O diafragma desce com a inspiração para aumentar a pressão dentro da cavidade abdominal, aumentando assim o relaxamento do diafragma, melhorando a função pulmonar e estabilizando o tronco. O músculo do assoalho pélvico é ativado pelo aumento da pressão intra-abdominal devido à ação do diafragma, de modo que o músculo TA é facilmente ativado pela contração abdominal durante a respiração. Mostra que a ativação do músculo do assoalho pélvico e do músculo TA facilita a estabilização da caixa torácica e da região lombar e leva à melhora da função respiratória. Estes resultados sugerem que é importante garantir a estabilização da coluna lombar, aumentando a pressão intra-abdominal enquanto se concentra na respiração diafragmática e na ativação das estruturas centrais para transferir força do centro do corpo para as extremidades inferiores. Foi sugerido que a contração abdominal durante a respiração ativa mais facilmente os músculos TA, oblíquo externo, oblíquo interno e multífidos. O tônus ​​muscular do diafragma e do músculo TA é particularmente importante para estabilizar a região lombar.

Os músculos diafragma, TA e assoalho pélvico são importantes para o controle motor, suporte postural e respiração. Sua disfunção resulta em dores nas costas e aumento do risco de lesões. A função respiratória desses músculos precisa ser integrada a muitas outras funções como deglutição, fala, manobras de valsalva, estabilização da coluna e movimentação de tronco e membros. Em situações de aumento da demanda respiratória, como estresse, doença ou exercício físico, a capacidade dos músculos respiratórios de realizarem suas tarefas posturais é reduzida.

A medida espirométrica é o teste de função pulmonar mais amplamente utilizado. É uma medida do fluxo de ar máximo para encher os pulmões com expiração repentina após inspiração profunda. Pode fornecer informações sobre o tamanho das vias aéreas (geralmente grandes vias aéreas) e a presença de obstruções no fluxo de ar. As medidas obtidas na espirometria são: CVF (capacidade vital forçada): O volume total de ar que pode ser inalado durante uma expiração forçada máxima. VEF1: Volume expiratório forçado em segundos é o volume expirado no primeiro segundo da expiração máxima. VEF1/CVF: relação entre o volume expirado em um segundo e a CVF. PFE: O pico de fluxo expiratório representa a taxa de fluxo expiratório máxima alcançada. FEF25%-75%: Fluxo expirado médio na metade média da CVF.

Métodos de medição de força muscular respiratória são usados ​​para medir a força dos músculos respiratórios inspiratórios e expiratórios. As áreas de utilização mais comuns são diagnóstico, determinação da gravidade e acompanhamento da fraqueza muscular respiratória. O método mais fácil e mais comumente usado para medir a força muscular respiratória são as medidas de pressão intraoral inspiratória e expiratória máxima medidas durante a abertura das vias aéreas com contração voluntária contra a via aérea fechada. A pressão intraoral inspiratória máxima (PImáx) indica a força muscular inspiratória. Após a expiração máxima na posição sentada, o nariz é fechado com um clipe nasal e a pessoa é solicitada a realizar inspiração máxima por pelo menos 1,5 s contra a tampa fechada. A medição é repetida 3 vezes e o valor mais alto é obtido. A pressão intraoral expiratória máxima (PEmáx) indica a força muscular expiratória. Após inspiração máxima na posição sentada, solicita-se à pessoa cujo nariz está fechado com clipe nasal que realize expiração máxima por pelo menos 1,5 s contra a válvula fechada. A medição é repetida 3 vezes e o valor mais alto é obtido.

O teste de caminhada de seis minutos, utilizado na avaliação da capacidade funcional, é frequentemente utilizado em diversas populações, inclusive crianças, por ser de fácil execução, baixo custo e principalmente por também demonstrar capacidade de exercício. O teste de caminhada de seis minutos é um importante indicador da resistência aeróbica, um dos principais componentes da aptidão física.

Os resultados que os investigadores obterão com o projeto permitirão ver como os indivíduos com disfunção do trato urinário inferior em crianças afetam a atividade muscular do assoalho pélvico, funções respiratórias, força muscular respiratória e capacidade funcional em comparação com indivíduos saudáveis ​​da mesma idade. Com base na falta de pesquisas sobre o assunto e na falta de pesquisas sobre o assunto na literatura, o estudo dará uma importante contribuição para a literatura. Os investigadores também pensam que este projeto pode fornecer informações sobre a importância de acompanhar o desenvolvimento de crianças com disfunção do trato urinário inferior. Considera-se que o projeto preenche uma lacuna importante na literatura a esse respeito. O objetivo do projeto é avaliar a atividade muscular do assoalho pélvico, função respiratória, força muscular respiratória e capacidade funcional em crianças com disfunção do trato urinário inferior. No estudo, pretende-se medir a atividade muscular do assoalho pélvico com um dispositivo EMG superficial, força-resistência central com testes de resistência muscular central, função respiratória com espirômetro (teste de função pulmonar), força muscular respiratória (PImáx/PEmáx) com um aparelho para medição de pressão intraoral e capacidade funcional com teste de caminhada de seis minutos.