Aktivita svalů pánevního dna, funkce dýchání, síla a funkční kapacita dýchacích svalů u dětí s dysfunkcí dolních močových cest

Normální funkce močového měchýře je nezbytná pro fyzický a psychosociální vývoj u všech dětí. Močový měchýř má dvě hlavní funkce: skladovací a vyprazdňovací. Poddajnost močového měchýře je důležitým parametrem pro normální skladování. Pro normální vyprazdňování je nutná kontinence moči až do vyprázdnění a dostatečné vyprázdnění uskladněné moči pod dobrovolnou kontrolou. Tohoto úkolu je dosaženo koordinací detruzorového svalu močového měchýře s hrdlem močového měchýře nebo vnitřním svěračem a dobrovolným zevním svěračem. Úplného vyprázdnění močového měchýře je dosaženo adekvátní kontrakcí. Inkompatibilita mezi detruzorem a svěračem může způsobit trvalé poškození narušením funkcí močového měchýře. Dysfunkce dolního močového systému je kategorizována do tří hlavních skupin jako dysfunkční močení, hyperaktivní močový měchýř a nedostatečně aktivní močový měchýř. Kromě toho se za dysfunkci dolních močových cest považují také inkontinence smíchu, Hinmanův syndrom a inkontinence vaginálního refluxu, se kterými se setkáváme jen zřídka. Dysfunkce dolních močových cest u dětí je často způsobena neneuropatickou dysfunkcí svěrače močového měchýře. Nekontrolovatelné kontrakce detruzoru (hyperaktivní měchýř) a dysfunkce svalů pánevního dna (dysfunkční vyprazdňování) jsou příčinou dysfunkce dolních močových cest. Dysfunkce dolních močových cest je také definována jako nedobrovolná denní močová inkontinence u dětí ve věku od pěti let a starších z neorganických (funkčních) příčin. Adekvátní kontrola svěrače močového měchýře a poddajnost svěrače-detruzoru dosahují plné zralosti až kolem čtyř let věku. Normální denní kontroly funkce močového měchýře dozrává mezi 2-3 roky věku, zatímco noční kontroly je normálně dosaženo mezi 3-7 lety věku. Je známo, že příznaky dysfunkce dolních močových cest vrcholí mezi 5-7 rokem věku. V literatuře bylo prokázáno, že frekvence dysfunkce dolních močových cest je vyšší u pacientů s rodinnou anamnézou. Zvláště pokud má matka nebo sourozenec dysfunkci dolních močových cest, riziko se ještě zvyšuje. Klinicky se dysfunkce dolních močových cest může projevovat různými symptomy dolních močových cest, jako je urgence, močová inkontinence, časté močení, kapání a pocit neúplného vyprázdnění moči bez základní uropatie nebo neuropatie. Studie uvádějí, že prevalence dysfunkce dolních močových cest se pohybuje mezi 6–46 %. Děti s dysfunkcí dolních močových cest tvoří 40 % pacientů přijatých k pediatrické urologii. Je 5krát častější u dívek než u chlapců.

Svaly pánevního dna jsou rozděleny do tří vrstev sestávajících z hlubokých, středních a povrchových perineálních svalů, které se táhnou od symphysis pubis podél předních bočních stěn kyčelní kosti směrem ke kostrči. Povrchová vrstva zahrnuje m. bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis a sphincter ani externus; střední vrstva zahrnuje sfinkterovou uretru, zevní anální svěrač a m. transversus perinei profundus. V hluboké vrstvě se nachází m. levator ani a kostrč. Svaly pánevního dna jsou zodpovědné za vyprazdňování, defekaci, sexuální funkce a podporu pánevních orgánů. Kromě těchto úkolů přispívají i k udržení stability kmene. Při kontrakci svalů pánevního dna se perineum pohybuje ventrálně a kraniálně a uzavírá otvory řitního otvoru, pochvy a močové trubice. Tyto kontrakce jsou důležité pro prevenci nechtěného úniku moči a stolice. Bylo prokázáno, že správná kontrakce svalů pánevního dna zvyšuje uretrální tlak. Dysfunkce pánevního dna je zastřešující termín charakterizovaný různými a komplexními příznaky.

Dýchací svaly a silově ventilační svaly se dělí do dvou tříd; primární a pomocné svaly. Bránice je hlavním primárním svalem a je aktivní při normálním dýchání. Kostae a bránice spolupracují a vytvářejí trojrozměrné změny objemu hrudníku. V klidu jsou aktivní pouze nádechové svaly. Při cvičení se aktivují i ​​výdechové svaly. Membrána se během normálního dýchání stahuje a zplošťuje, aby umožnila inspiraci; poté se uvolní a během výdechu se vrátí do svého klidového tvaru. Silný výdech pod klidovou hladinou vyžaduje i kontrakci břišních svalů. Bránice, mezižeberní svaly, TA, multifidus a svaly pánevního dna jsou základními stabilizačními svaly, které se podílejí na posturální funkci a také se používají pro dýchání. Každodenní pohybové aktivity vyžadují kontrolu držení těla a specifické pohybové složky. Mnoho svalů v jádru je důležitých pro hladkost držení těla a kontrolu držení těla během činností.

Bránice s nádechem klesá, aby se zvýšil tlak v břišní dutině, čímž se zvýší relaxace bránice, zlepší se funkce plic a stabilizuje se trup. Sval pánevního dna se aktivuje zvýšením nitrobřišního tlaku působením bránice, takže sval TA se snadno aktivuje kontrakcí břicha při dýchání. Ukazuje, že aktivace svalu pánevního dna a svalu TA usnadňuje stabilizaci hrudního koše a bederní oblasti a vede ke zlepšení respiračních funkcí. Tyto výsledky naznačují, že je důležité zajistit stabilizaci bederní páteře zvýšením nitrobřišního tlaku se zaměřením na brániční dýchání a aktivaci struktur jádra pro přenos síly ze středu těla na dolní končetiny. Bylo navrženo, že kontrakce břicha během dýchání snadněji aktivuje TA, vnější šikmé, vnitřní šikmé a multifidové svaly. Svalový tonus bránice a TA svalu je zvláště důležitý pro stabilizaci bederní oblasti.

Bránice, TA a svaly pánevního dna jsou důležité pro kontrolu motoriky, posturální podporu a dýchání. Jejich dysfunkce má za následek bolesti zad a zvýšené riziko zranění. Dýchací funkce těchto svalů musí být integrována s mnoha dalšími funkcemi, jako je polykání, řeč, valsalvové manévry, stabilizace páteře a pohyby trupu a končetin. V situacích zvýšené dechové náročnosti, jako je stres, nemoc nebo fyzické cvičení, je schopnost dýchacích svalů plnit své posturální úkoly snížena.

Spirometrické měření je nejpoužívanějším vyšetřením funkce plic. Jde o měření maximálního průtoku vzduchu k naplnění plic náhlým výdechem po hlubokém nádechu. Může poskytnout informace o velikosti dýchacích cest (obvykle velkých dýchacích cest) a přítomnosti překážek v proudění vzduchu. Měření získaná ze spirometrie jsou: FVC (forced vital capacity): Celkový objem vzduchu, který lze vdechnout během maximálního nuceného výdechu. FEV1: Objem vydechovaného v sekundách je objem vydechnutý v první sekundě maximálního výdechu. FEV1/FVC: Poměr objemu, který vypršel za jednu sekundu, k FVC. PEF: Špičkový výdechový průtok představuje maximální dosaženou výdechovou rychlost. FEF25%-75%: Průměrný vydechovaný průtok ve střední polovině FVC.

Metody měření síly dýchacích svalů se používají k měření síly nádechových a výdechových dýchacích svalů. Nejčastějšími oblastmi použití jsou diagnostika, stanovení závažnosti a sledování slabosti dýchacích svalů. Nejjednodušší a nejčastěji používanou metodou měření síly dýchacích svalů je měření maximálního inspiračního a výdechového intraorálního tlaku měřeného při otevření dýchacích cest s dobrovolnou kontrakcí proti uzavřeným dýchacím cestám. Maximální nádechový intraorální tlak (MIP) označuje nádechovou svalovou sílu. Po maximálním výdechu v sedě se nos uzavře nosní sponou a osoba je vyzvána, aby proti zavřenému víčku provedla maximální nádech po dobu alespoň 1,5 s. Měření se opakuje 3x a bere se nejvyšší hodnota. Maximální výdechový intraorální tlak (MEP) indikuje exspirační svalovou sílu. Po maximálním nádechu v sedě je osoba, jejíž nos je uzavřen nosní svorkou, požádána, aby provedla maximální výdech po dobu alespoň 1,5 s proti uzavřené chlopni. Měření se opakuje 3x a bere se nejvyšší hodnota.

Šestiminutový test chůzí, který se používá při hodnocení funkční kapacity, je často používán u širokého spektra populací, včetně dětí, protože je snadno proveditelný, má nízkou cenu a zejména proto, že ukazuje i pohybovou kapacitu. Šestiminutový test chůze je důležitým ukazatelem aerobní vytrvalosti, jedné z hlavních složek fyzické zdatnosti.

Výsledky, které řešitelé projektem získají, umožní vidět, jak mají jedinci s dysfunkcí dolních močových cest u dětí vliv na svalovou aktivitu pánevního dna, dýchací funkce, sílu dýchacích svalů a funkční kapacitu ve srovnání se zdravými jedinci stejného věku. Vzhledem k nedostatku výzkumu na toto téma a nedostatku výzkumu na toto téma v literatuře bude studie významným příspěvkem do literatury. Vyšetřovatelé si také myslí, že tento projekt může poskytnout informace o tom, jak důležité je sledovat vývoj dětí s dysfunkcí dolních močových cest. Má se za to, že projekt zaplňuje v tomto ohledu důležitou mezeru v literatuře. Cílem projektu je zhodnotit aktivitu svalů pánevního dna, dechovou funkci, sílu dechových svalů a funkční kapacitu u dětí s dysfunkcí dolních močových cest. Ve studii je zaměřeno na měření aktivity svalů pánevního dna pomocí povrchového EMG přístroje, sílu-vytrvalost jádra s vytrvalostními testy jádra, respirační funkce se spirometrem (test funkce plic), sílu dýchacích svalů (MIP/MEP) zařízení na měření intraorálního tlaku a funkční kapacity s šestiminutovým testem chůze.