Aktivität der Beckenbodenmuskulatur, Atemfunktionen, Kraft der Atemmuskulatur und Funktionsfähigkeit bei Kindern mit Funktionsstörung der unteren Harnwege

Eine normale Blasenfunktion ist für die körperliche und psychosoziale Entwicklung aller Kinder unerlässlich. Die Blase hat zwei Hauptfunktionen: Speicherung und Entleerung. Die Blasencompliance ist ein wichtiger Parameter für die normale Lagerung. Für eine normale Entleerung sind Harnkontinenz bis zur Entleerung und eine ausreichende Entleerung des gespeicherten Urins unter freiwilliger Kontrolle erforderlich. Diese Aufgabe wird durch die Koordination des Detrusormuskels der Blase mit dem Blasenhals bzw. dem inneren Schließmuskel und dem willkürlichen äußeren Schließmuskel erreicht. Durch ausreichende Kontraktion wird eine vollständige Entleerung der Blase erreicht. Eine Inkompatibilität zwischen Detrusormuskel und Schließmuskel kann durch Störungen der Blasenfunktion zu dauerhaften Schäden führen. Funktionsstörungen des unteren Harnsystems werden in drei Hauptgruppen eingeteilt: gestörte Blasenentleerung, überaktive Blase und unteraktive Blase. Darüber hinaus gelten auch die selten auftretende Lachinkontinenz, das Hinman-Syndrom und die vaginale Refluxinkontinenz als Funktionsstörung der unteren Harnwege. Funktionsstörungen der unteren Harnwege bei Kindern sind häufig auf eine nicht-neuropathische Funktionsstörung des Blasenschließmuskels zurückzuführen. Unhemmbare Detrusorkontraktionen (überaktive Blase) und Funktionsstörungen der Beckenbodenmuskulatur (Dysfunktion beim Wasserlassen) sind Ursachen für Funktionsstörungen der unteren Harnwege. Eine Funktionsstörung der unteren Harnwege wird auch als unfreiwillige Harninkontinenz am Tag bei Kindern ab fünf Jahren aufgrund nichtorganischer (funktioneller) Ursachen definiert. Eine ausreichende Kontrolle des Blasenschließmuskels und die Schließmuskel-Detrusor-Compliance erreichen ihre volle Reife erst im Alter von etwa vier Jahren. Die normale Kontrolle der Blasenfunktion am Tag reift im Alter zwischen 2 und 3 Jahren, während die nächtliche Kontrolle normalerweise im Alter zwischen 3 und 7 Jahren erreicht wird. Es ist bekannt, dass die Symptome einer Funktionsstörung der unteren Harnwege im Alter zwischen 5 und 7 Jahren ihren Höhepunkt erreichen. In der Literatur wurde gezeigt, dass die Häufigkeit von Funktionsstörungen der unteren Harnwege bei Patienten mit familiärer Vorgeschichte höher ist. Besonders wenn die Mutter oder das Geschwisterkind an einer Funktionsstörung der unteren Harnwege leidet, erhöht sich das Risiko noch weiter. Klinisch kann sich eine Funktionsstörung der unteren Harnwege mit verschiedenen Symptomen der unteren Harnwege wie Harndrang, Harninkontinenz, häufigem Wasserlassen, Tröpfeln und dem Gefühl einer unvollständigen Harnentleerung äußern, ohne dass eine zugrunde liegende Uropathie oder Neuropathie vorliegt. Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz von Funktionsstörungen der unteren Harnwege zwischen 6 und 46 % liegt. Kinder mit Funktionsstörungen der unteren Harnwege machen 40 % der Patienten aus, die bei Fachärzten für Kinderurologie aufgenommen werden. Es kommt bei Mädchen fünfmal häufiger vor als bei Jungen.

Die Beckenbodenmuskulatur ist in drei Schichten unterteilt, bestehend aus tiefen, mittleren und oberflächlichen Dammmuskeln, die sich von der Symphysis pubis entlang der vorderen Seitenwände des Darmbeins bis zum Steißbein erstrecken. Die oberflächliche Schicht umfasst die Muskeln Bulbospongiosus, Ischocavernosus, Transversus perinei superfisialis und Sphincter ani externus; Die mittlere Schicht umfasst den Schließmuskel der Harnröhre, den äußeren Analsphinkter und den Musculus transversus perinei profundus. In der tiefen Schicht befinden sich der Musculus levator ani und der Steißbeinmuskel. Die Beckenbodenmuskulatur ist für die Entleerung, den Stuhlgang, die Sexualfunktion und die Unterstützung der Beckenorgane verantwortlich. Zusätzlich zu diesen Aufgaben tragen sie auch zur Aufrechterhaltung der Rumpfstabilität bei. Wenn sich die Beckenbodenmuskulatur zusammenzieht, bewegt sich der Damm nach ventral und kranial und verschließt so die Öffnungen von Anus, Vagina und Harnröhre. Diese Kontraktionen sind wichtig, um ein unfreiwilliges Austreten von Urin und Kot zu verhindern. Es hat sich gezeigt, dass eine korrekte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur den Harnröhrendruck erhöht. Beckenbodendysfunktion ist ein Überbegriff, der durch unterschiedliche und komplexe Symptome gekennzeichnet ist.

Die Atemmuskulatur und die Kraftbeatmungsmuskulatur werden in zwei Klassen eingeteilt; Primäre und akzessorische Muskeln. Das Zwerchfell ist der wichtigste Primärmuskel und bei der normalen Atmung aktiv. Die Costae und das Zwerchfell arbeiten zusammen, um dreidimensionale Veränderungen des Brustvolumens zu bewirken. Im Ruhezustand sind nur die Inspirationsmuskeln aktiv. Bei sportlicher Betätigung wird auch die Ausatemmuskulatur aktiviert. Das Zwerchfell zieht sich während der normalen Atmung zusammen und flacht ab, um die Inspiration zu ermöglichen. Anschließend entspannt es sich und kehrt beim Ausatmen in seine Ruheform zurück. Eine kräftige Ausatmung unterhalb des Ruheniveaus erfordert auch eine Kontraktion der Bauchmuskulatur. Das Zwerchfell, die Interkostalmuskeln, die TA-Muskeln, der M. multifidus und die Beckenbodenmuskulatur sind Rumpfstabilisierungsmuskeln, die an der Haltungsfunktion beteiligt sind und auch für die Atmung verwendet werden. Tägliche körperliche Aktivitäten erfordern Haltungskontrolle und spezifische Bewegungskomponenten. Viele Muskeln im Rumpf sind wichtig für die Haltungsglätte und die Haltungskontrolle bei Aktivitäten.

Das Zwerchfell senkt sich beim Einatmen, um den Druck in der Bauchhöhle zu erhöhen, wodurch die Entspannung des Zwerchfells verstärkt, die Lungenfunktion verbessert und der Rumpf stabilisiert wird. Der Beckenbodenmuskel wird durch den Anstieg des intraabdominalen Drucks aufgrund der Wirkung des Zwerchfells aktiviert, sodass der TA-Muskel durch die Bauchkontraktion während der Atmung leicht aktiviert werden kann. Es zeigt, dass die Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur und des TA-Muskels die Stabilisierung des Brustkorbs und der Lendenwirbelsäule erleichtert und zu einer verbesserten Atemfunktion führt. Diese Ergebnisse legen nahe, dass es wichtig ist, die Stabilisierung der Lendenwirbelsäule sicherzustellen, indem der intraabdominale Druck erhöht wird und gleichzeitig der Schwerpunkt auf der Zwerchfellatmung und der Aktivierung der Kernstrukturen liegt, um die Kraft von der Körpermitte auf die unteren Extremitäten zu übertragen. Es wurde vermutet, dass die Bauchkontraktion während der Atmung die TA-, äußeren schrägen, inneren schrägen und Multifidus-Muskeln leichter aktiviert. Der Muskeltonus des Zwerchfells und des TA-Muskels ist besonders wichtig, um die Lendenwirbelsäule zu stabilisieren.

Die Zwerchfell-, TA- und Beckenbodenmuskulatur ist wichtig für die motorische Kontrolle, Haltungsunterstützung und Atmung. Ihre Funktionsstörung führt zu Rückenschmerzen und einem erhöhten Verletzungsrisiko. Die Atmungsfunktion dieser Muskeln muss mit vielen anderen Funktionen wie Schlucken, Sprechen, Valsalva-Manövern, Wirbelsäulenstabilisierung und Rumpf- und Gliedmaßenbewegung integriert werden. In Situationen erhöhter Atemanforderung, wie zum Beispiel bei Stress, Krankheit oder körperlicher Anstrengung, ist die Fähigkeit der Atemmuskulatur, ihre Haltungsaufgaben zu erfüllen, eingeschränkt.

Die spirometrische Messung ist der am weitesten verbreitete Test der Lungenfunktion. Dabei handelt es sich um ein Maß für den maximalen Luftstrom, der die Lunge bei plötzlicher Ausatmung nach tiefer Inspiration füllt. Es kann Aufschluss über die Größe der Atemwege (normalerweise große Atemwege) und das Vorhandensein von Hindernissen im Luftstrom geben. Die aus der Spirometrie gewonnenen Messwerte sind: FVC (forcierte Vitalkapazität): Das gesamte Luftvolumen, das während einer maximalen forcierten Exspiration eingeatmet werden kann. FEV1: Das forcierte Exspirationsvolumen in Sekunden ist das in der ersten Sekunde der maximalen Exspiration ausgeatmete Volumen. FEV1/FVC: Das Verhältnis des in einer Sekunde abgelaufenen Volumens zum FVC. PEF: Der maximale exspiratorische Fluss stellt die maximal erreichte exspiratorische Flussrate dar. FEF25 %–75 %: Der mittlere abgelaufene Durchfluss in der mittleren Hälfte des FVC.

Methoden zur Messung der Atemmuskelkraft werden verwendet, um die Stärke der inspiratorischen und exspiratorischen Atemmuskulatur zu messen. Die häufigsten Einsatzgebiete sind die Diagnose, Schweregradbestimmung und Nachsorge einer Atemmuskelschwäche. Die einfachste und am häufigsten verwendete Methode zur Messung der Atemmuskelkraft sind Messungen des maximalen inspiratorischen und exspiratorischen intraoralen Drucks, die während der Öffnung der Atemwege mit willkürlicher Kontraktion gegen die geschlossenen Atemwege gemessen werden. Der maximale inspiratorische intraorale Druck (MIP) zeigt die inspiratorische Muskelkraft an. Nach maximaler Exspiration in sitzender Position wird die Nase mit einer Nasenklammer verschlossen und die Person aufgefordert, für mindestens 1,5 s eine maximale Inspiration gegen das geschlossene Lid durchzuführen. Die Messung wird dreimal wiederholt und der höchste Wert ermittelt. Der maximale exspiratorische intraorale Druck (MEP) zeigt die Stärke der exspiratorischen Muskulatur an. Nach maximaler Inspiration in sitzender Position wird die Person, deren Nase mit einer Nasenklammer verschlossen ist, aufgefordert, für mindestens 1,5 s eine maximale Exspiration gegen das geschlossene Ventil durchzuführen. Die Messung wird dreimal wiederholt und der höchste Wert ermittelt.

Der Sechs-Minuten-Gehtest, der zur Beurteilung der funktionellen Leistungsfähigkeit verwendet wird, wird häufig in einer Vielzahl von Bevölkerungsgruppen, darunter auch bei Kindern, eingesetzt, da er einfach durchzuführen und kostengünstig ist und insbesondere, weil er auch die körperliche Leistungsfähigkeit anzeigt. Der Sechs-Minuten-Gehtest ist ein wichtiger Indikator für die aerobe Ausdauer, eine der Hauptkomponenten der körperlichen Fitness.

Die Ergebnisse, die die Forscher im Rahmen des Projekts erhalten werden, werden es ermöglichen zu sehen, wie sich Personen mit Funktionsstörungen der unteren Harnwege bei Kindern auf die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur, die Atemfunktionen, die Kraft der Atemmuskulatur und die Funktionsfähigkeit im Vergleich zu gesunden Personen gleichen Alters auswirken. Aufgrund des Mangels an Forschung zu diesem Thema und des Mangels an Forschung zu diesem Thema in der Literatur wird die Studie einen wichtigen Beitrag zur Literatur leisten. Die Forscher glauben auch, dass dieses Projekt Aufschluss darüber geben kann, wie wichtig es ist, die Entwicklung von Kindern mit Funktionsstörungen der unteren Harnwege zu verfolgen. Es wird davon ausgegangen, dass das Projekt diesbezüglich eine wichtige Lücke in der Literatur schließt. Ziel des Projekts ist es, die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur, die Atemfunktion, die Kraft der Atemmuskulatur und die Funktionsfähigkeit bei Kindern mit Funktionsstörungen der unteren Harnwege zu bewerten. Ziel der Studie ist es, die Aktivität der Beckenbodenmuskulatur mit einem oberflächlichen EMG-Gerät, die Rumpfkraft-Ausdauer mit Kernmuskelausdauertests, die Atemfunktion mit einem Spirometer (Lungenfunktionstest) und die Atemmuskelkraft (MIP/MEP) mit einem zu messen intraorales Druckmessgerät und Funktionsfähigkeit mittels Sechs-Minuten-Gehtest.