Attività dei muscoli del pavimento pelvico, funzioni respiratorie, forza dei muscoli respiratori e capacità funzionale nei bambini con disfunzione del tratto urinario inferiore

La normale funzione della vescica è essenziale per lo sviluppo fisico e psicosociale di tutti i bambini. La vescica ha due funzioni principali: conservazione e svuotamento. La compliance vescicale è un parametro importante per la normale conservazione. Per lo svuotamento normale sono necessari la continenza urinaria fino allo svuotamento e un adeguato svuotamento dell'urina immagazzinata sotto controllo volontario. Questo compito viene raggiunto coordinando il muscolo detrusore della vescica con il collo della vescica o sfintere interno e lo sfintere esterno volontario. Lo svuotamento completo della vescica si ottiene mediante un'adeguata contrazione. L’incompatibilità tra il muscolo detrusore e i muscoli dello sfintere può causare danni permanenti interrompendo le funzioni della vescica. La disfunzione del sistema urinario inferiore è classificata in tre gruppi principali come minzione disfunzionale, vescica iperattiva e vescica ipoattiva. Inoltre, anche l'incontinenza da risata, la sindrome di Hinman e l'incontinenza da reflusso vaginale, che si riscontrano raramente, sono considerate disfunzioni del tratto urinario inferiore. La disfunzione del tratto urinario inferiore nei bambini è spesso dovuta a una disfunzione dello sfintere vescicale non neuropatico. Le contrazioni inibibili del detrusore (vescica iperattiva) e la disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico (minzione disfunzionale) sono cause di disfunzione del tratto urinario inferiore. La disfunzione del tratto urinario inferiore è definita anche come incontinenza urinaria diurna involontaria nei bambini di età pari o superiore a cinque anni dovuta a cause non organiche (funzionali). Un adeguato controllo dello sfintere vescicale e la compliance sfintere-detrusore raggiungono la piena maturità solo intorno ai quattro anni. Il normale controllo diurno della funzione vescicale matura tra i 2-3 anni di età, mentre il controllo notturno viene normalmente raggiunto tra i 3-7 anni di età. È noto che i sintomi della disfunzione del tratto urinario inferiore raggiungono il picco tra i 5 e i 7 anni di età. È stato dimostrato in letteratura che la frequenza di disfunzioni delle basse vie urinarie è maggiore nei pazienti con una storia familiare. Soprattutto se la madre o il fratello hanno una disfunzione del tratto urinario inferiore, il rischio aumenta ancora di più. Clinicamente, la disfunzione del tratto urinario inferiore può presentarsi con vari sintomi del tratto urinario inferiore come urgenza, incontinenza urinaria, minzione frequente, gocciolamento e sensazione di svuotamento urinario incompleto senza una sottostante uropatia o neuropatia. Gli studi hanno riportato che la prevalenza della disfunzione del tratto urinario inferiore è compresa tra il 6 e il 46%. I bambini con disfunzione del tratto urinario inferiore costituiscono il 40% dei pazienti ricoverati presso specialisti di urologia pediatrica. È 5 volte più comune nelle ragazze che nei ragazzi.

I muscoli del pavimento pelvico sono divisi in tre strati costituiti da muscoli perineali profondi, medi e superficiali che si estendono dalla sinfisi pubica lungo le pareti laterali anteriori dell'ileo verso il coccige. Lo strato superficiale comprende il bulbospongiosus, l'ischocavernosus, il trasverso del perineo superfisiale e i muscoli dello sfintere dell'ano esterno; lo strato intermedio comprende lo sfintere dell'uretra, lo sfintere anale esterno e i muscoli trasversali del perineo profondo. Nello strato profondo si trovano i muscoli elevatore dell'ano e del coccige. I muscoli del pavimento pelvico sono responsabili dello svuotamento, della defecazione, della funzione sessuale e del sostegno degli organi pelvici. Oltre a questi compiti, contribuiscono anche al mantenimento della stabilità del tronco. Quando i muscoli del pavimento pelvico si contraggono, il perineo si muove ventralmente e cranialmente, chiudendo le aperture dell’ano, della vagina e dell’uretra. Queste contrazioni sono importanti per prevenire la fuoriuscita involontaria di urina e feci. È stato dimostrato che una corretta contrazione dei muscoli del pavimento pelvico aumenta la pressione uretrale. La disfunzione del pavimento pelvico è un termine generico caratterizzato da sintomi diversi e complessi.

I muscoli respiratori e i muscoli ventilatori forzati sono divisi in due classi; muscoli primari e accessori. Il diaframma è il muscolo primario principale ed è attivo nella respirazione normale. Le coste e il diaframma lavorano insieme per produrre cambiamenti tridimensionali nel volume del torace. Durante il riposo sono attivi solo i muscoli inspiratori. Durante l’esercizio si attivano anche i muscoli espiratori. Il diaframma si contrae e si appiattisce durante la normale respirazione per consentire l'ispirazione; poi si rilassa e ritorna alla sua forma di riposo durante l'espirazione. Un'espirazione vigorosa al di sotto del livello di riposo richiede anche la contrazione dei muscoli addominali. Il diaframma, i muscoli intercostali, i muscoli TA, il multifido e il pavimento pelvico sono muscoli di stabilizzazione fondamentali coinvolti nella funzione posturale e utilizzati per la respirazione. Le attività fisiche quotidiane richiedono controllo posturale e componenti di movimento specifiche. Molti muscoli del core sono importanti per la fluidità posturale e il controllo posturale durante le attività.

Il diaframma scende con l'inspirazione per aumentare la pressione all'interno della cavità addominale, aumentando così il rilassamento del diaframma, migliorando la funzione polmonare e stabilizzando il tronco. Il muscolo del pavimento pelvico viene attivato dall'aumento della pressione intra-addominale dovuto all'azione del diaframma, per cui il muscolo TA viene facilmente attivato dalla contrazione addominale durante la respirazione. Dimostra che l’attivazione del muscolo del pavimento pelvico e del muscolo TA facilita la stabilizzazione della gabbia toracica e della regione lombare e porta ad un miglioramento della funzione respiratoria. Questi risultati suggeriscono che è importante garantire la stabilizzazione della colonna lombare aumentando la pressione intra-addominale concentrandosi sulla respirazione diaframmatica e sull’attivazione delle strutture centrali per trasferire la forza dal centro del corpo alle estremità inferiori. È stato suggerito che la contrazione addominale durante la respirazione attivi più facilmente i muscoli TA, obliquo esterno, obliquo interno e multifido. Il tono muscolare del diaframma e del muscolo TA è particolarmente importante per stabilizzare la regione lombare.

Il diaframma, l'AT e i muscoli del pavimento pelvico sono importanti per il controllo motorio, il supporto posturale e la respirazione. La loro disfunzione provoca mal di schiena e un aumento del rischio di lesioni. La funzione respiratoria di questi muscoli deve essere integrata con molte altre funzioni come la deglutizione, la parola, le manovre di valsalva, la stabilizzazione della colonna vertebrale e il movimento del tronco e degli arti. In situazioni di maggiore richiesta respiratoria, come stress, malattia o esercizio fisico, la capacità dei muscoli respiratori di svolgere i loro compiti posturali è ridotta.

La misurazione spirometrica è il test di funzionalità polmonare più utilizzato. È una misura del flusso d'aria massimo per riempire i polmoni con un'espirazione improvvisa dopo un'inspirazione profonda. Può fornire informazioni sulla dimensione delle vie aeree (solitamente grandi) e sulla presenza di ostruzioni nel flusso d'aria. Le misurazioni ottenute dalla spirometria sono: FVC (capacità vitale forzata): il volume totale di aria che può essere inalato durante un'espirazione forzata massima. FEV1: il volume espiratorio forzato in secondi è il volume espirato nel primo secondo dell'espirazione massima. FEV1/FVC: il rapporto tra il volume espirato in un secondo e l'FVC. PEF: il flusso espiratorio di picco rappresenta la velocità di flusso espiratorio massimo raggiunto. FEF25%-75%: il flusso espirato medio nella metà centrale della FVC.

I metodi di misurazione della forza dei muscoli respiratori vengono utilizzati per misurare la forza dei muscoli respiratori inspiratori ed espiratori. Le aree di utilizzo più comuni sono la diagnosi, la determinazione della gravità e il follow-up della debolezza dei muscoli respiratori. Il metodo più semplice e più comunemente utilizzato per misurare la forza dei muscoli respiratori è la misurazione della pressione intraorale massima inspiratoria ed espiratoria misurata durante l'apertura delle vie aeree con contrazione volontaria contro le vie aeree chiuse. La massima pressione inspiratoria intraorale (MIP) indica la forza muscolare inspiratoria. Dopo l'espirazione massima in posizione seduta, il naso viene chiuso con uno stringinaso e alla persona viene chiesto di eseguire un'inspirazione massima per almeno 1,5 s contro la palpebra chiusa. La misurazione viene ripetuta 3 volte e viene preso il valore più alto. La massima pressione espiratoria intraorale (MEP) indica la forza dei muscoli espiratori. Dopo la massima inspirazione in posizione seduta, alla persona il cui naso è chiuso con uno stringinaso viene chiesto di eseguire la massima espirazione per almeno 1,5 s contro la valvola chiusa. La misurazione viene ripetuta 3 volte e viene preso il valore più alto.

Il test del cammino in sei minuti, utilizzato nella valutazione della capacità funzionale, è frequentemente utilizzato in un'ampia gamma di popolazioni, compresi i bambini, perché è facile da eseguire, a basso costo e soprattutto perché mostra anche la capacità di esercizio. Il test del cammino di sei minuti è un importante indicatore della resistenza aerobica, una delle componenti principali della forma fisica.

I risultati che i ricercatori otterranno con il progetto permetteranno di vedere come gli individui con disfunzione del tratto urinario inferiore nei bambini hanno un effetto sull'attività dei muscoli del pavimento pelvico, sulle funzioni respiratorie, sulla forza dei muscoli respiratori e sulla capacità funzionale rispetto a individui sani della stessa età. Sulla base della mancanza di ricerca su questo argomento e della mancanza di ricerca su questo argomento in letteratura, lo studio fornirà un importante contributo alla letteratura. I ricercatori ritengono inoltre che questo progetto possa fornire informazioni su quanto sia importante seguire lo sviluppo dei bambini con disfunzioni del tratto urinario inferiore. Si ritiene che il progetto colmi un’importante lacuna presente nella letteratura a questo riguardo. Lo scopo del progetto è valutare l'attività muscolare del pavimento pelvico, la funzione respiratoria, la forza dei muscoli respiratori e la capacità funzionale nei bambini con disfunzione del tratto urinario inferiore. Nello studio, si mira a misurare l'attività dei muscoli del pavimento pelvico con un dispositivo EMG superficiale, la forza-resistenza con test di resistenza dei muscoli core, la funzione respiratoria con uno spirometro (test di funzionalità polmonare), la forza dei muscoli respiratori (MIP/MEP) con un dispositivo di misurazione della pressione intraorale e capacità funzionale con test del cammino di sei minuti.