Lantionpohjan lihasten toiminta, hengitystoiminnot, hengityslihasten vahvuus ja toimintakyky lapsilla, joilla on alempien virtsateiden toimintahäiriö

Normaali virtsarakon toiminta on välttämätöntä kaikkien lasten fyysiselle ja psykososiaaliselle kehitykselle. Virtsarakolla on kaksi päätoimintoa: varastointi ja tyhjennys. Virtsarakon yhteensopivuus on tärkeä parametri normaalissa varastoinnissa. Normaalia tyhjennystä varten vaaditaan virtsan pidättämistä tyhjentymiseen asti ja varastoidun virtsan riittävä tyhjennys vapaaehtoisen valvonnan alaisena. Tämä tehtävä saavutetaan koordinoimalla virtsarakon detrusorlihasta virtsarakon kaulan tai sisäisen sulkijalihaksen ja vapaaehtoisen ulkoisen sulkijalihaksen kanssa. Virtsarakon täydellinen tyhjennys saavutetaan riittävällä supistuksella. Detrusorlihaksen ja sulkijalihasten välinen yhteensopimattomuus voi aiheuttaa pysyviä vaurioita häiritsemällä virtsarakon toimintaa. Alemman virtsajärjestelmän toimintahäiriöt luokitellaan kolmeen pääryhmään, jotka ovat epätoiminnallinen tyhjennys, yliaktiivinen virtsarakko ja vajaatoiminta. Alempien virtsateiden toimintahäiriöiksi katsotaan lisäksi harvoin esiintyvä nauruinkontinenssi, Hinmanin oireyhtymä ja emättimen refluksiinkontinenssi. Lasten alempien virtsateiden toimintahäiriö johtuu usein ei-neuropaattisesta virtsarakon sulkijalihaksen toimintahäiriöstä. Esteettomat detrusorin supistukset (yliaktiivinen rakko) ja lantionpohjan lihasten toimintahäiriöt (häiriöinen tyhjennys) ovat syitä alempien virtsateiden toimintahäiriöihin. Alempien virtsateiden toimintahäiriö määritellään myös tahattomaksi päiväsaikaan tapahtuvaksi virtsanpidätyskyvyttömyydeksi viisivuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla, jotka johtuvat ei-orgaanisista (toiminnallisista) syistä. Riittävä virtsarakon sulkijalihaksen hallinta ja sulkijalihaksen ja detrusorin yhteensopivuus saavuttavat täyden kypsyyden vasta neljän vuoden iässä. Normaali päiväaikainen virtsarakon toiminnan hallinta kypsyy 2-3 vuoden iässä, kun taas yöllinen kontrolli saavutetaan yleensä 3-7 vuoden iässä. Tiedetään, että alempien virtsateiden toimintahäiriön oireet ovat huipussaan 5-7 vuoden iässä. Kirjallisuudessa on osoitettu, että alempien virtsateiden toimintahäiriöiden esiintymistiheys on suurempi potilailla, joilla on sukuhistoriaa. Varsinkin jos äidillä tai sisaruksella on alavirtsateiden toimintahäiriö, riski kasvaa entisestään. Kliinisesti alempien virtsateiden toimintahäiriöihin voi liittyä erilaisia ​​alempien virtsateiden oireita, kuten kiireellisyyttä, virtsanpidätyskyvyttömyyttä, tiheää virtsaamista, tippumista ja epätäydellisen virtsan tyhjenemisen tunnetta ilman taustalla olevaa uropatiaa tai neuropatiaa. Tutkimukset ovat raportoineet, että alempien virtsateiden toimintahäiriöiden esiintyvyys on 6-46 %. Alempien virtsateiden toimintahäiriöistä kärsivien lasten osuus on 40 % lasten urologian erikoislääkärin vastaanotolle otetuista potilaista. Se on viisi kertaa yleisempi tytöillä kuin pojilla.

Lantionpohjan lihakset on jaettu kolmeen kerrokseen, jotka koostuvat syvistä, keskimmäisistä ja pinnallisista välilihaksista, jotka ulottuvat häpyluun symfyysistä pitkin suoliluun etusivuseiniä kohti häntäluua. Pinnallinen kerros sisältää bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis ja sphincter ani externus lihakset; keskikerros sisältää sulkijalihaksen virtsaputken, ulkoisen peräaukon sulkijalihaksen ja transversus perinei profundus lihakset. Syvässä kerroksessa on levator ani ja coccygeus lihakset. Lantionpohjan lihakset ovat vastuussa tyhjentymisestä, ulostamisesta, seksuaalisesta toiminnasta ja lantion elinten tukemisesta. Näiden tehtävien lisäksi ne edistävät myös rungon vakauden ylläpitämistä. Kun lantionpohjan lihakset supistuvat, väliliha liikkuu ventraalisesti ja kraniaalisesti sulkeen peräaukon, emättimen ja virtsaputken aukot. Nämä supistukset ovat tärkeitä estämään tahatonta virtsan ja ulosteiden vuotamista. Oikean lantionpohjan lihasten supistumisen on osoitettu lisäävän virtsaputken painetta. Lantionpohjan toimintahäiriö on kattotermi, jolle on ominaista erilaiset ja monimutkaiset oireet.

Hengityslihakset ja pakkohengityslihakset jaetaan kahteen luokkaan; ensisijaiset ja apulihakset. Pallea on tärkein primaarinen lihas ja se on aktiivinen normaalissa hengityksessä. Costae ja pallea toimivat yhdessä tuottaen kolmiulotteisia muutoksia rintakehän tilavuudessa. Lepon aikana vain sisäänhengityslihakset ovat aktiivisia. Harjoituksen aikana myös uloshengityslihakset aktivoituvat. Pallea supistuu ja litistää normaalin hengityksen aikana mahdollistaakseen sisäänhengityksen; sitten se rentoutuu ja palaa lepomuotoonsa uloshengityksen aikana. Voimakas uloshengitys lepotason alapuolella edellyttää myös vatsalihasten supistumista. Pallea, kylkiluiden väliset lihakset, TA-, multifidus- ja lantionpohjalihakset ovat ydinlihaksia, jotka osallistuvat asennon toimintaan ja joita käytetään hengitykseen. Päivittäinen fyysinen toiminta vaatii asennon hallintaa ja erityisiä liikekomponentteja. Monet sydämen lihakset ovat tärkeitä asennon tasaisuuden ja asennonhallinnan kannalta toiminnan aikana.

Pallea laskeutuu sisäänhengityksen mukana lisätäkseen painetta vatsaontelossa, mikä lisää pallean rentoutumista, parantaa keuhkojen toimintaa ja vakauttaa vartalon. Lantionpohjalihas aktivoituu pallean vaikutuksesta johtuvan vatsansisäisen paineen nousun myötä, joten TA-lihas aktivoituu helposti vatsan supistumisen vaikutuksesta hengityksen aikana. Se osoittaa, että lantionpohjan lihaksen ja TA-lihaksen aktivaatio helpottaa rintakehän ja lannerangan stabiloitumista ja johtaa parantuneeseen hengitystoimintoon. Nämä tulokset viittaavat siihen, että on tärkeää varmistaa lannerangan vakauttaminen lisäämällä vatsansisäistä painetta samalla, kun keskitytään diafragmahengitykseen ja ydinrakenteiden aktivoimiseen voiman siirtämiseksi kehon keskustasta alaraajoihin. On ehdotettu, että vatsan supistaminen hengityksen aikana aktivoi helpommin TA-lihaksia, ulkoisia viistoja, sisäisiä viistoja ja multifidus-lihaksia. Pallean ja TA-lihaksen lihasjänteys on erityisen tärkeä lannerangan vakauttamiseksi.

Pallea, TA ja lantionpohjan lihakset ovat tärkeitä motorisen ohjauksen, asennon tukemisen ja hengityksen kannalta. Heidän toimintahäiriönsä aiheuttaa selkäkipuja ja lisää loukkaantumisriskiä. Näiden lihasten hengitystoiminto on integroitava moniin muihin toimintoihin, kuten nielemiseen, puheeseen, valsalvan liikkeisiin, selkärangan vakautukseen sekä vartalon ja raajojen liikkeisiin. Tilanteissa, joissa hengitystarve on lisääntynyt, kuten stressi, sairaus tai fyysinen rasitus, hengityslihasten kyky suorittaa asentotehtävänsä heikkenee.

Spirometrinen mittaus on yleisimmin käytetty keuhkojen toiminnan testi. Se mittaa suurimman ilmavirran, jolla keuhkot täyttyvät äkillisellä uloshengityksellä syvän sisäänhengityksen jälkeen. Se voi antaa tietoa hengitysteiden koosta (yleensä suuret hengitystiet) ja ilmavirran esteistä. Spirometriasta saadut mittaukset ovat: FVC (pakotettu vitaalikapasiteetti): Ilman kokonaismäärä, joka voidaan hengittää maksimaalisen pakotetun uloshengityksen aikana. FEV1: Pakotetun uloshengityksen tilavuus sekunteina on tilavuus, joka on uloshengitetty maksimaalisen uloshengityksen ensimmäisen sekunnin aikana. FEV1/FVC: Sekunnissa vanhentuneen tilavuuden suhde FVC:hen. PEF: Uloshengityksen huippuvirtaus edustaa suurinta saavutettua uloshengitysvirtausta. FEF25–75 %: Keskimääräinen vanhentunut virtaus FVC:n keskipuoliskolla.

Hengityslihasten voimakkuuden mittausmenetelmiä käytetään sisään- ja uloshengityslihasten voimakkuuden mittaamiseen. Yleisimmät käyttökohteet ovat hengityslihasten heikkouden diagnoosi, vakavuuden määrittäminen ja seuranta. Helpoin ja yleisimmin käytetty menetelmä hengityslihasten voimakkuuden mittaamiseen on maksimaaliset sisään- ja uloshengityspaineen mittaukset, jotka mitataan hengitysteiden avautumisen aikana vapaaehtoisen supistumisen yhteydessä suljettua hengitysteitä vasten. Maksimaalinen sisäänhengityksen intraoraalinen paine (MIP) osoittaa sisäänhengityslihasvoimaa. Maksimihengityksen jälkeen istuma-asennossa nenä suljetaan nenäpidikkeellä ja henkilöä pyydetään suorittamaan maksimaalinen sisäänhengitys vähintään 1,5 s suljettua kantta vasten. Mittaus toistetaan 3 kertaa ja suurin arvo otetaan. Maksimaalinen uloshengityssuunsisäinen paine (MEP) ilmaisee uloshengityksen lihasvoiman. Maksimihengityksen jälkeen istuma-asennossa henkilöä, jonka nenä on suljettu nenäpidikkeellä, pyydetään suorittamaan maksimihengitys vähintään 1,5 s suljettua venttiiliä vasten. Mittaus toistetaan 3 kertaa ja suurin arvo otetaan.

Toimintakyvyn arvioinnissa käytettävä kuuden minuutin kävelytesti on laajalti käytössä monilla eri väestöryhmillä, myös lapsilla, koska se on helppo suorittaa, edullinen ja varsinkin siksi, että se osoittaa myös liikuntakykyä. Kuuden minuutin kävelytesti on tärkeä aerobisen kestävyyden mittari, joka on yksi fyysisen kunnon pääkomponenteista.

Tutkijoiden hankkeella saamien tulosten avulla voidaan nähdä, kuinka lapsilla alempien virtsateiden toimintahäiriöistä kärsivät henkilöt vaikuttavat lantionpohjan lihasten toimintaan, hengitystoimintoihin, hengityslihasten voimakkuuteen ja toimintakykyyn verrattuna samanikäisiin terveisiin yksilöihin. Koska tätä aihetta koskevaa tutkimusta ja tätä aihetta koskevaa tutkimusta kirjallisuudessa ei ole tehty, tutkimuksella on merkittävä panos kirjallisuuteen. Tutkijat uskovat myös, että tämä hanke voi antaa tietoa siitä, kuinka tärkeää on seurata alempien virtsateiden toimintahäiriöistä kärsivien lasten kehitystä. Hankkeen katsotaan täyttävän tärkeän aukon tältä osin kirjallisuudessa. Hankkeen tavoitteena on arvioida lantionpohjan lihasten aktiivisuutta, hengitystoimintaa, hengityslihasten voimaa ja toimintakykyä alempien virtsateiden toimintahäiriöistä kärsivillä lapsilla. Tutkimuksessa pyritään mittaamaan lantionpohjan lihasten aktiivisuutta pinnallisella EMG-laitteella, ydinvoimaa-kestävyyttä ydinlihasten kestävyystesteillä, hengitystoimintaa spirometrillä (keuhkotoimintatesti), hengityslihasten voimaa (MIP/MEP) mittarilla. suunsisäisen paineen mittauslaite ja toimintakyky kuuden minuutin kävelytestillä.