Activité musculaire du plancher pelvien, fonctions respiratoires, force musculaire respiratoire et capacité fonctionnelle chez les enfants présentant un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures

Le fonctionnement normal de la vessie est essentiel au développement physique et psychosocial de tous les enfants. La vessie a deux fonctions principales : le stockage et la vidange. La conformité de la vessie est un paramètre important pour un stockage normal. Pour une vidange normale, une continence urinaire jusqu'à la vidange et une vidange adéquate de l'urine stockée sous contrôle volontaire sont nécessaires. Cette tâche est réalisée par la coordination du muscle détrusor de la vessie avec le col de la vessie ou le sphincter interne et le sphincter externe volontaire. La vidange complète de la vessie est obtenue par une contraction adéquate. L'incompatibilité entre le muscle détrusor et les muscles du sphincter peut provoquer des dommages permanents en perturbant les fonctions de la vessie. Le dysfonctionnement du système urinaire inférieur est classé en trois groupes principaux : miction dysfonctionnelle, vessie hyperactive et vessie sous-active. De plus, l'incontinence par le rire, le syndrome de Hinman et l'incontinence par reflux vaginal, rarement rencontrés, sont également considérés comme un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures chez les enfants est souvent dû à un dysfonctionnement non neuropathique du sphincter vésical. Les contractions non inhibables du détrusor (vessie hyperactive) et le dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien (miction dysfonctionnelle) sont à l’origine d’un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures est également défini comme une incontinence urinaire diurne involontaire chez les enfants âgés de cinq ans et plus en raison de causes non organiques (fonctionnelles). Un contrôle adéquat du sphincter vésical et une compliance sphincter-détrusorienne n'atteignent leur pleine maturité que vers l'âge de quatre ans. Le contrôle diurne normal de la fonction vésicale arrive à maturité entre 2 et 3 ans, tandis que le contrôle nocturne est normalement atteint entre 3 et 7 ans. On sait que les symptômes de dysfonctionnement des voies urinaires inférieures culminent entre 5 et 7 ans. Il a été démontré dans la littérature que la fréquence des dysfonctionnements des voies urinaires basses est plus élevée chez les patients ayant des antécédents familiaux. Surtout si la mère ou le frère ou la sœur souffre d'un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures, le risque augmente encore plus. Cliniquement, un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures peut se manifester par divers symptômes des voies urinaires inférieures tels que l'urgence, l'incontinence urinaire, des mictions fréquentes, des gouttes et une sensation de vidange urinaire incomplète sans uropathie ou neuropathie sous-jacente. Des études ont rapporté que la prévalence du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures se situe entre 6 et 46 %. Les enfants présentant un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures constituent 40 % des patients admis chez des spécialistes en urologie pédiatrique. Elle est 5 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons.

Les muscles du plancher pelvien sont divisés en trois couches constituées de muscles périnéaux profonds, moyens et superficiels qui s'étendent de la symphyse pubienne le long des parois latérales antérieures de l'ilion jusqu'au coccyx. La couche superficielle comprend les muscles bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis et sphincter ani externus ; la couche intermédiaire comprend le sphincter urètre, le sphincter anal externe et les muscles transversaux du périnée profond. Dans la couche profonde, se trouvent les muscles élévateurs de l'anus et coccygiens. Les muscles du plancher pelvien sont responsables de la miction, de la défécation, de la fonction sexuelle et du soutien des organes pelviens. En plus de ces tâches, ils contribuent également au maintien de la stabilité du tronc. Lorsque les muscles du plancher pelvien se contractent, le périnée se déplace ventralement et crânialement, fermant les ouvertures de l'anus, du vagin et de l'urètre. Ces contractions sont importantes pour prévenir les fuites involontaires d’urine et de selles. Il a été démontré qu’une contraction correcte des muscles du plancher pelvien augmente la pression urétrale. Le dysfonctionnement du plancher pelvien est un terme générique caractérisé par des symptômes différents et complexes.

Les muscles respiratoires et les muscles ventilatoires de force sont divisés en deux classes ; muscles primaires et accessoires. Le diaphragme est le principal muscle primaire et est actif dans la respiration normale. Les côtes et le diaphragme travaillent ensemble pour produire des changements tridimensionnels du volume thoracique. Au repos, seuls les muscles inspiratoires sont actifs. Pendant l’exercice, les muscles expiratoires deviennent également actifs. Le diaphragme se contracte et s'aplatit pendant la respiration normale pour permettre l'inspiration ; il se détend ensuite et reprend sa forme de repos lors de l'expiration. Une expiration vigoureuse en dessous du niveau de repos nécessite également une contraction des muscles abdominaux. Le diaphragme, les muscles intercostaux, le TA, le multifidus et les muscles du plancher pelvien sont des muscles de stabilisation essentiels impliqués dans la fonction posturale et utilisés pour la respiration. Les activités physiques quotidiennes nécessitent un contrôle postural et des composantes de mouvement spécifiques. De nombreux muscles du tronc sont importants pour la douceur posturale et le contrôle postural pendant les activités.

Le diaphragme descend avec l'inspiration pour augmenter la pression dans la cavité abdominale, augmentant ainsi la relaxation du diaphragme, améliorant la fonction pulmonaire et stabilisant le tronc. Le muscle du plancher pelvien est activé par l'augmentation de la pression intra-abdominale due à l'action du diaphragme, de sorte que le muscle TA est facilement activé par la contraction abdominale pendant la respiration. Il montre que l’activation du muscle du plancher pelvien et du muscle TA facilite la stabilisation de la cage thoracique et de la région lombaire et conduit à une amélioration de la fonction respiratoire. Ces résultats suggèrent qu’il est important d’assurer la stabilisation de la colonne lombaire en augmentant la pression intra-abdominale tout en se concentrant sur la respiration diaphragmatique et l’activation des structures centrales pour transférer la force du centre du corps vers les membres inférieurs. Il a été suggéré que la contraction abdominale pendant la respiration active plus facilement les muscles TA, obliques externes, obliques internes et multifidus. Le tonus musculaire du diaphragme et du muscle TA est particulièrement important pour stabiliser la région lombaire.

Le diaphragme, le TA et les muscles du plancher pelvien sont importants pour le contrôle moteur, le soutien postural et la respiration. Leur dysfonctionnement se traduit par des maux de dos et un risque accru de blessures. La fonction respiratoire de ces muscles doit être intégrée à de nombreuses autres fonctions telles que la déglutition, la parole, les manœuvres de valsalva, la stabilisation de la colonne vertébrale et les mouvements du tronc et des membres. Dans les situations de demande respiratoire accrue, comme le stress, la maladie ou l’exercice physique, la capacité des muscles respiratoires à accomplir leurs tâches posturales est réduite.

La mesure spirométrique est le test de la fonction pulmonaire le plus largement utilisé. Il s'agit d'une mesure du débit d'air maximum pour remplir les poumons lors d'une expiration soudaine après une inspiration profonde. Il peut fournir des informations sur la taille des voies respiratoires (généralement de grandes voies respiratoires) et la présence d’obstructions dans le flux d’air. Les mesures obtenues par spirométrie sont : CVF (capacité vitale forcée) : Le volume total d'air qui peut être inhalé lors d'une expiration forcée maximale. FEV1 : Le volume expiratoire forcé en secondes est le volume expiré au cours de la première seconde d'expiration maximale. FEV1/FVC : rapport entre le volume expiré en une seconde et la CVF. DEP : Le débit expiratoire de pointe représente le débit expiratoire maximum atteint. FEF25 % -75 % : le débit expiré moyen dans la moitié médiane de la CVF.

Les méthodes de mesure de la force musculaire respiratoire sont utilisées pour mesurer la force des muscles respiratoires inspiratoires et expiratoires. Les domaines d'utilisation les plus courants sont le diagnostic, la détermination de la gravité et le suivi de la faiblesse des muscles respiratoires. La méthode la plus simple et la plus couramment utilisée pour mesurer la force des muscles respiratoires consiste à mesurer la pression intra-orale maximale inspiratoire et expiratoire mesurée lors de l’ouverture des voies respiratoires avec contraction volontaire contre les voies respiratoires fermées. La pression intra-orale inspiratoire maximale (MIP) indique la force musculaire inspiratoire. Après une expiration maximale en position assise, le nez est fermé avec un pince-nez et il est demandé à la personne d'effectuer une inspiration maximale pendant au moins 1,5 s contre la paupière fermée. La mesure est répétée 3 fois et la valeur la plus élevée est prise. La pression intra-orale expiratoire maximale (MEP) indique la force musculaire expiratoire. Après une inspiration maximale en position assise, la personne dont le nez est fermé par un pince-nez est invitée à effectuer une expiration maximale pendant au moins 1,5 s contre la valve fermée. La mesure est répétée 3 fois et la valeur la plus élevée est prise.

Le test de marche de six minutes, utilisé pour évaluer la capacité fonctionnelle, est fréquemment utilisé dans un large éventail de populations, y compris les enfants, car il est facile à réaliser, peu coûteux et surtout parce qu'il montre également la capacité d'exercice. Le test de marche de six minutes est un indicateur important de l’endurance aérobie, l’une des principales composantes de la condition physique.

Les résultats que les enquêteurs obtiendront avec le projet permettront de voir comment les individus présentant un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures chez les enfants ont un effet sur l'activité musculaire du plancher pelvien, les fonctions respiratoires, la force des muscles respiratoires et la capacité fonctionnelle par rapport aux individus en bonne santé du même âge. Compte tenu du manque de recherche sur ce sujet et du manque de recherche sur ce sujet dans la littérature, l'étude apportera une contribution importante à la littérature. Les enquêteurs pensent également que ce projet peut fournir des informations sur l'importance de suivre le développement des enfants présentant un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Le projet est considéré comme comblant une lacune importante dans la littérature à cet égard. L'objectif du projet est d'évaluer l'activité des muscles du plancher pelvien, la fonction respiratoire, la force des muscles respiratoires et la capacité fonctionnelle chez les enfants présentant un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Dans l'étude, il s'agit de mesurer l'activité musculaire du plancher pelvien avec un appareil EMG superficiel, la force-endurance de base avec des tests d'endurance musculaire de base, la fonction respiratoire avec un spiromètre (test de la fonction pulmonaire), la force des muscles respiratoires (MIP/MEP) avec un appareil de mesure de la pression intra-orale et capacité fonctionnelle avec un test de marche de six minutes.