Bäckenbottenmuskelaktivitet, andningsfunktioner, andningsmuskelstyrka och funktionell kapacitet hos barn med nedre urinvägsdysfunktion

Normal blåsfunktion är avgörande för fysisk och psykosocial utveckling hos alla barn. Blåsan har två huvudfunktioner: förvaring och tömning. Blåsefterlevnad är en viktig parameter för normal lagring. För normal tömning krävs urinkontinens fram till tömning och adekvat tömning av lagrad urin under frivillig kontroll. Denna uppgift uppnås genom koordinering av blåsans detrusormuskel med blåshalsen eller inre sfinktern och frivillig yttre sfinkter. Fullständig tömning av urinblåsan uppnås genom adekvat sammandragning. Inkompatibilitet mellan detrusormuskeln och sfinktermusklerna kan orsaka permanent skada genom att störa urinblåsan. Nedre urinvägsdysfunktion kategoriseras i tre huvudgrupper som dysfunktionell tömning, överaktiv blåsa och underaktiv blåsa. Dessutom anses skrattinkontinens, Hinmans syndrom och vaginal refluxinkontinens, som sällan förekommer, också som dysfunktion i de nedre urinvägarna. Nedre urinvägsdysfunktion hos barn beror ofta på icke-neuropatisk blåsfinkterdysfunktion. Oinhiberbara detrusorsammandragningar (överaktiv blåsa) och dysfunktion av bäckenbottenmusklerna (dysfunktionell tömning) är orsaker till nedre urinvägsdysfunktion. Nedre urinvägsdysfunktion definieras också som ofrivillig urininkontinens dagtid hos barn i åldern fem år och äldre på grund av icke-organiska (funktionella) orsaker. Adekvat kontroll av blåsmuskeln och efterlevnad av sfinkter-detrusor når full mognad först vid fyra års ålder. Normal dagtidskontroll av blåsfunktionen mognar mellan 2-3 års ålder, medan nattlig kontroll normalt uppnås mellan 3-7 års ålder. Det är känt att symtom på nedre urinvägsdysfunktion toppar mellan 5-7 års ålder. Det har visats i litteraturen att frekvensen av nedre urinvägsdysfunktion är högre hos patienter med en familjehistoria. Speciellt om mamman eller syskon har nedre urinvägsdysfunktion ökar risken ännu mer. Kliniskt kan dysfunktion i de nedre urinvägarna uppvisa olika symtom i de nedre urinvägarna såsom brådska, urininkontinens, frekvent urinering, dribblingar och känsla av ofullständig urintömning utan underliggande uropati eller neuropati. Studier har rapporterat att förekomsten av dysfunktion i de nedre urinvägarna är mellan 6-46 %. Barn med nedre urinvägsdysfunktion utgör 40 % av de patienter som tas in hos specialistläkare i urologi. Det är 5 gånger vanligare hos flickor än hos pojkar.

Bäckenbottenmuskulaturen är indelad i tre lager bestående av djupa, mellersta och ytliga perinealmuskler som sträcker sig från symphysis pubis längs med iliums främre sidoväggar mot svanskotan. Det ytliga skiktet inkluderar bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis och sphincter ani externus muskler; det mellersta skiktet inkluderar sfinkterurethra, extern analsfinkter och transversus perinei profundus muskler. I det djupa lagret finns levator ani och coccygeus muskler. Bäckenbottenmusklerna är ansvariga för tömning, avföring, sexuell funktion och stöd för bäckenorganen. Utöver dessa uppgifter bidrar de också till att bibehålla bålstabiliteten. När bäckenbottenmusklerna drar ihop sig rör sig perineum ventralt och kraniellt, vilket stänger öppningarna i anus, slida och urinrör. Dessa sammandragningar är viktiga för att förhindra ofrivilligt läckage av urin och avföring. En korrekt bäckenbottenmuskelkontraktion har visat sig öka urinrörstrycket. Bäckenbottendysfunktion är ett paraplybegrepp som kännetecknas av olika och komplexa symtom.

Andningsmuskler och kraftventilationsmuskler är indelade i två klasser; primära och accessoriska muskler. Diafragman är den huvudsakliga primära muskeln och är aktiv vid normal andning. Costae och diafragman arbetar tillsammans för att producera tredimensionella förändringar i bröstvolym. Under vila är endast de inandningsmusklerna aktiva. Vid träning blir även utandningsmusklerna aktiva. Diafragman drar ihop sig och plattar ut under normal andning för att tillåta inspiration; den slappnar sedan av och återgår till sin vilande form under utandning. Kraftig utandning under vilonivån kräver också sammandragning av magmusklerna. Diafragman, interkostalmusklerna, TA, multifidus och bäckenbottenmusklerna är centrala stabiliseringsmuskler som är involverade i postural funktion samt används för andning. Dagliga fysiska aktiviteter kräver postural kontroll och specifika rörelsekomponenter. Många muskler i kärnan är viktiga för postural jämnhet och postural kontroll under aktiviteter.

Diafragman sjunker med inspiration för att öka trycket i bukhålan, vilket ökar avslappningen av diafragman, förbättrar lungfunktionen och stabiliserar bålen. Bäckenbottenmuskeln aktiveras genom ökningen av det intraabdominala trycket på grund av diafragmans verkan, så att TA-muskeln lätt aktiveras av bukkontraktion vid andning. Den visar att aktivering av bäckenbottenmuskeln och TA-muskeln underlättar stabilisering av bröstkorgen och ländryggen och leder till förbättrad andningsfunktion. Dessa resultat tyder på att det är viktigt att säkerställa stabilisering av ländryggen genom att öka det intraabdominala trycket samtidigt som man fokuserar på diafragmatisk andning och aktivering av kärnstrukturer för att överföra kraft från kroppens mitt till de nedre extremiteterna. Det har föreslagits att bukkontraktion under andning aktiverar musklerna TA, extern sned, intern sned och multifidus lättare. Muskeltonus i diafragman och TA-muskeln är särskilt viktig för att stabilisera ländryggen.

Diafragman, TA och bäckenbottenmusklerna är viktiga för motorisk kontroll, posturalt stöd och andning. Deras dysfunktion resulterar i ryggsmärtor och en ökad risk för skador. Dessa musklers andningsfunktion behöver integreras med många andra funktioner som att svälja, tal, valsalvamanövrar, ryggradsstabilisering och bål- och lemrörelser. I situationer med ökat andningsbehov, såsom stress, sjukdom eller fysisk träning, minskar andningsmusklernas förmåga att utföra sina posturala uppgifter.

Spirometrisk mätning är det mest använda testet av lungfunktion. Det är ett mått på det maximala luftflödet för att fylla lungorna med plötslig utandning efter djup inspiration. Den kan ge information om storleken på luftvägarna (vanligtvis stora luftvägar) och förekomsten av hinder i luftflödet. Mätningarna som erhålls från spirometri är: FVC (forcerad vitalkapacitet): Den totala volymen luft som kan andas in under en maximal forcerad utandning. FEV1: Forcerad utandningsvolym i sekunder är volymen som släppts ut under den första sekunden av maximal utandning. FEV1/FVC: Förhållandet mellan volym gick ut på en sekund och FVC. PEF: Maximalt utandningsflöde representerar den maximala uppnådda utandningsflödeshastigheten. FEF25%-75%: Det genomsnittliga expirerade flödet i mitthalvan av FVC.

Metoder för mätning av andningsmuskelstyrka används för att mäta styrkan hos inandnings- och utandningsmusklerna. De vanligaste användningsområdena är diagnos, bestämning av svårighetsgrad och uppföljning av andningsmuskelsvaghet. Den enklaste och vanligaste metoden för att mäta andningsmuskelstyrka är maximala inspiratoriska och expiratoriska intraorala tryckmätningar som mäts under luftvägsöppning med frivillig sammandragning mot den stängda luftvägen. Maximalt inspiratoriskt intraoralt tryck (MIP) indikerar inspiratorisk muskelkraft. Efter maximal utandning i sittande ställning stängs näsan med en näsklämma och personen uppmanas att utföra maximal inspiration i minst 1,5 s mot det stängda locket. Mätningen upprepas 3 gånger och det högsta värdet tas. Maximalt expiratoriskt intraoralt tryck (MEP) indikerar expiratorisk muskelstyrka. Efter maximal inspiration i sittande ställning uppmanas personen vars näsa är stängd med en näsklämma att utföra maximal utandning i minst 1,5 s mot den stängda ventilen. Mätningen upprepas 3 gånger och det högsta värdet tas.

Sexminuterspromenadtestet, som används för att bedöma funktionsförmågan, används ofta i ett brett spektrum av populationer, inklusive barn, eftersom det är lätt att utföra, låg kostnad och framför allt för att det också visar träningskapacitet. Det sex minuters promenadtestet är en viktig indikator på aerob uthållighet, en av huvudkomponenterna i fysisk kondition.

Resultaten som utredarna kommer att få med projektet kommer att göra det möjligt att se hur individer med nedre urinvägsdysfunktion hos barn har en effekt på bäckenbottenmuskelaktivitet, andningsfunktioner, andningsmuskelstyrka och funktionsförmåga jämfört med friska individer i samma ålder. Utifrån bristen på forskning om detta ämne och bristen på forskning om detta ämne i litteraturen kommer studien att ge ett viktigt bidrag till litteraturen. Utredarna tycker också att detta projekt kan ge information om hur viktigt det är att följa utvecklingen hos barn med nedre urinvägsdysfunktion. Projektet anses fylla en viktig lucka i litteraturen i detta avseende. Syftet med projektet är att utvärdera bäckenbottenmuskelaktivitet, andningsfunktion, andningsmuskelstyrka och funktionsförmåga hos barn med nedre urinvägsdysfunktion. I studien syftar det till att mäta bäckenbottenmuskelaktivitet med en ytlig EMG-apparat, kärnstyrka-uthållighet med kärnmuskeluthållighetstester, andningsfunktion med spirometer (lungfunktionstest), andningsmuskelstyrka (MIP/MEP) med en intraoral tryckmätare och funktionell kapacitet med ett sex minuters gångtest.