Bekkenbodemspieractiviteit, ademhalingsfuncties, ademhalingsspierkracht en functionele capaciteit bij kinderen met een disfunctie van de lagere urinewegen

Een normale blaasfunctie is essentieel voor de fysieke en psychosociale ontwikkeling van alle kinderen. De blaas heeft twee hoofdfuncties: opslag en lediging. Blaascompliantie is een belangrijke parameter voor normale opslag. Voor een normale lediging is urinecontinentie tot het legen en het adequaat legen van de opgeslagen urine onder vrijwillige controle vereist. Deze taak wordt bereikt door coördinatie van de detrusorspier van de blaas met de blaashals of interne sluitspier en vrijwillige externe sluitspier. Volledige lediging van de blaas wordt bereikt door voldoende samentrekking. Incompatibiliteit tussen de detrusorspier en de sluitspieren kan permanente schade veroorzaken door de blaasfuncties te verstoren. Dysfunctie van de lagere urinewegen wordt in drie hoofdgroepen onderverdeeld: disfunctionele lediging, overactieve blaas en onderactieve blaas. Bovendien worden lachincontinentie, Hinman-syndroom en vaginale reflux-incontinentie, die zelden voorkomen, ook beschouwd als disfunctie van de lagere urinewegen. Dysfunctie van de lagere urinewegen bij kinderen is vaak te wijten aan niet-neuropathische disfunctie van de blaassfincter. Ongeremde samentrekkingen van de detrusor (overactieve blaas) en disfunctie van de bekkenbodemspieren (disfunctionele lediging) zijn oorzaken van disfunctie van de lagere urinewegen. Dysfunctie van de lagere urinewegen wordt ook gedefinieerd als onvrijwillige urine-incontinentie overdag bij kinderen van vijf jaar en ouder als gevolg van niet-organische (functionele) oorzaken. Adequate controle van de blaassfincter en compliantie van de sluitspier en detrusor bereiken pas volledige volwassenheid rond de leeftijd van vier jaar. Normale controle over de blaasfunctie overdag wordt bereikt tussen de leeftijd van 2-3 jaar, terwijl nachtelijke controle normaal gesproken wordt bereikt tussen de leeftijd van 3-7 jaar. Het is bekend dat de symptomen van disfunctie van de lagere urinewegen hun piek bereiken tussen de leeftijd van 5 en 7 jaar. In de literatuur is aangetoond dat de frequentie van disfunctie van de lagere urinewegen hoger is bij patiënten met een familiegeschiedenis. Vooral als de moeder of broer of zus een lagere urinewegdisfunctie heeft, neemt het risico nog meer toe. Klinisch gezien kan een disfunctie van de lagere urinewegen zich uiten in verschillende symptomen van de lagere urinewegen, zoals urgentie, urine-incontinentie, frequent urineren, dribbelen en het gevoel van onvolledige urinelediging zonder onderliggende uropathie of neuropathie. Studies hebben gemeld dat de prevalentie van disfunctie van de lagere urinewegen tussen 6 en 46% ligt. Kinderen met een disfunctie van de lagere urinewegen vormen 40% van de patiënten die zijn opgenomen bij kinderurologiespecialisten. Het komt 5 keer vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

De bekkenbodemspieren zijn verdeeld in drie lagen, bestaande uit diepe, middelste en oppervlakkige perineale spieren die zich uitstrekken van de symphysis pubis langs de voorste zijwanden van het darmbeen naar het stuitbeen. De oppervlakkige laag omvat de spieren bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis en sfincter ani externus; de middelste laag omvat de urethra-sfincter, de externe anale sluitspier en de spieren transversus perinei profundus. In de diepe laag bevinden zich de levator ani- en coccygeus-spieren. De bekkenbodemspieren zijn verantwoordelijk voor het plassen, defecatie, de seksuele functie en de ondersteuning van de bekkenorganen. Naast deze taken dragen ze ook bij aan het behoud van de rompstabiliteit. Wanneer de bekkenbodemspieren samentrekken, beweegt het perineum naar ventraal en craniaal, waardoor de openingen van de anus, vagina en urethra worden afgesloten. Deze weeën zijn belangrijk bij het voorkomen van onvrijwillige lekkage van urine en ontlasting. Het is aangetoond dat een correcte samentrekking van de bekkenbodemspieren de druk in de urethra verhoogt. Bekkenbodemdisfunctie is een overkoepelende term die wordt gekenmerkt door verschillende en complexe symptomen.

Ademhalingsspieren en krachtademhalingsspieren zijn onderverdeeld in twee klassen; primaire en accessoire spieren. Het middenrif is de belangrijkste primaire spier en is actief bij normale ademhaling. De costae en het middenrif werken samen om driedimensionale veranderingen in het borstvolume te veroorzaken. Tijdens rust zijn alleen de ademhalingsspieren actief. Tijdens het sporten worden ook de uitademingsspieren actief. Het middenrif trekt samen en vlakt af tijdens normale ademhaling om inspiratie mogelijk te maken; het ontspant dan en keert tijdens het uitademen terug naar zijn rustvorm. Een krachtige uitademing onder het rustniveau vereist ook samentrekking van de buikspieren. Het middenrif, de intercostale spieren, TA, multifidus en bekkenbodemspieren zijn kernstabilisatiespieren die betrokken zijn bij de houdingsfunctie en die ook worden gebruikt voor de ademhaling. Dagelijkse fysieke activiteiten vereisen houdingscontrole en specifieke bewegingscomponenten. Veel spieren in de kern zijn belangrijk voor een soepele houding en houdingscontrole tijdens activiteiten.

Het middenrif zakt bij inspiratie naar beneden om de druk in de buikholte te verhogen, waardoor de ontspanning van het middenrif toeneemt, de longfunctie verbetert en de romp wordt gestabiliseerd. De bekkenbodemspier wordt geactiveerd door de toename van de intra-abdominale druk als gevolg van de werking van het middenrif, zodat de TA-spier gemakkelijk wordt geactiveerd door buikcontractie tijdens de ademhaling. Het laat zien dat activering van de bekkenbodemspier en de TA-spier de stabilisatie van de thoracale kooi en het lumbale gebied vergemakkelijkt en tot een verbeterde ademhalingsfunctie leidt. Deze resultaten suggereren dat het belangrijk is om de stabilisatie van de lumbale wervelkolom te garanderen door de intra-abdominale druk te verhogen, terwijl de nadruk ligt op diafragmatische ademhaling en activering van kernstructuren om kracht over te brengen van het midden van het lichaam naar de onderste ledematen. Er is gesuggereerd dat samentrekking van de buik tijdens de ademhaling de TA-, externe schuine, interne schuine en multifidusspieren gemakkelijker activeert. De spiertonus van het middenrif en de TA-spier is vooral belangrijk om de lumbale regio te stabiliseren.

Het middenrif, de TA en de bekkenbodemspieren zijn belangrijk voor de motorische controle, houdingsondersteuning en ademhaling. Hun disfunctie resulteert in rugpijn en een verhoogd risico op letsel. De ademhalingsfunctie van deze spieren moet worden geïntegreerd met vele andere functies, zoals slikken, spreken, valsalva-manoeuvres, spinale stabilisatie en romp- en ledematenbewegingen. In situaties met een verhoogde ademhalingsbehoefte, zoals stress, ziekte of lichamelijke inspanning, wordt het vermogen van de ademhalingsspieren om hun houdingstaken uit te voeren verminderd.

Spirometrische meting is de meest gebruikte test van de longfunctie. Het is een meting van de maximale luchtstroom om de longen te vullen met plotselinge uitademing na diepe inspiratie. Het kan informatie geven over de grootte van de luchtwegen (meestal grote luchtwegen) en de aanwezigheid van obstructies in de luchtstroom. De metingen verkregen uit spirometrie zijn: FVC (geforceerde vitale capaciteit): Het totale luchtvolume dat kan worden ingeademd tijdens een maximale geforceerde uitademing. FEV1: Geforceerd uitademingsvolume in seconden is het volume dat wordt uitgeademd in de eerste seconde van de maximale uitademing. FEV1/FVC: De verhouding tussen het volume dat in één seconde wordt uitgeademd en FVC. PEF: Piekuitademingsstroom vertegenwoordigt de maximaal bereikte uitademingsstroomsnelheid. FEF25%-75%: De gemiddelde uitgeademde stroom in de middelste helft van de FVC.

Ademhalingsspierkrachtmeetmethoden worden gebruikt om de kracht van de inspiratoire en expiratoire ademhalingsspieren te meten. De meest voorkomende toepassingsgebieden zijn diagnose, bepaling van de ernst en follow-up van ademhalingsspierzwakte. De eenvoudigste en meest gebruikte methode om de kracht van de ademhalingsspieren te meten zijn maximale inspiratoire en expiratoire intra-orale drukmetingen, gemeten tijdens het openen van de luchtwegen met vrijwillige samentrekking tegen de gesloten luchtweg. De maximale inspiratoire intra-orale druk (MIP) geeft de inspiratoire spierkracht aan. Na maximale uitademing in zittende positie wordt de neus afgesloten met een neusklem en wordt de persoon gevraagd gedurende minimaal 1,5 seconde maximale inspiratie uit te voeren tegen het gesloten ooglid. De meting wordt 3 keer herhaald en de hoogste waarde wordt genomen. De maximale expiratoire intra-orale druk (MEP) geeft de kracht van de expiratoire spier aan. Na maximale inademing in zittende houding wordt de persoon wiens neus is afgesloten met een neusklem gevraagd om gedurende minimaal 1,5 seconde maximaal uit te ademen tegen de gesloten klep. De meting wordt 3 keer herhaald en de hoogste waarde wordt genomen.

De zes minuten looptest, die wordt gebruikt bij het beoordelen van de functionele capaciteit, wordt vaak gebruikt bij een breed scala aan populaties, inclusief kinderen, omdat deze gemakkelijk uit te voeren is, goedkoop is en vooral omdat deze ook de inspanningscapaciteit laat zien. De zes minuten looptest is een belangrijke indicator van het aerobe uithoudingsvermogen, een van de belangrijkste componenten van fysieke fitheid.

De resultaten die de onderzoekers met het project zullen verkrijgen, zullen het mogelijk maken om te zien hoe individuen met een disfunctie van de lagere urinewegen bij kinderen een effect hebben op de bekkenbodemspieractiviteit, ademhalingsfuncties, ademhalingsspierkracht en functionele capaciteit in vergelijking met gezonde individuen van dezelfde leeftijd. Op basis van het gebrek aan onderzoek over dit onderwerp en het ontbreken van onderzoek over dit onderwerp in de literatuur, zal het onderzoek een belangrijke bijdrage leveren aan de literatuur. De onderzoekers denken ook dat dit project informatie kan opleveren over hoe belangrijk het is om de ontwikkeling van kinderen met een disfunctie van de lagere urinewegen te volgen. Er wordt aangenomen dat het project in dit opzicht een belangrijke leemte in de literatuur opvult. Het doel van het project is om de activiteit van de bekkenbodemspieren, de ademhalingsfunctie, de kracht van de ademhalingsspieren en de functionele capaciteit te evalueren bij kinderen met een disfunctie van de lagere urinewegen. In het onderzoek is het doel om de bekkenbodemspieractiviteit te meten met een oppervlakkig EMG-apparaat, de kernkracht-uithoudingsvermogen met de kernspieruithoudingstests, de ademhalingsfunctie met een spirometer (longfunctietest), de ademhalingsspierkracht (MIP/MEP) met een intra-oraal drukmeetapparaat en functionele capaciteit met een looptest van zes minuten.