Активность мышц тазового дна, функции дыхания, сила дыхательных мышц и функциональная способность у детей с дисфункцией нижних мочевых путей

Нормальная функция мочевого пузыря необходима для физического и психосоциального развития всех детей. Мочевой пузырь выполняет две основные функции: накопление и опорожнение. Податливость мочевого пузыря является важным параметром нормального хранения. Для нормального опорожнения требуется удержание мочи до опорожнения и адекватное опорожнение накопленной мочи под добровольным контролем. Эта задача достигается за счет координации работы мышцы-детрузора мочевого пузыря с шейкой мочевого пузыря или внутренним сфинктером и произвольным наружным сфинктером. Полное опорожнение мочевого пузыря достигается за счет адекватного сокращения. Несовместимость между мышцей детрузора и мышцами сфинктера может привести к необратимому повреждению, нарушая функции мочевого пузыря. Дисфункции нижних отделов мочевой системы подразделяются на три основные группы: дисфункциональное мочеиспускание, гиперактивный мочевой пузырь и гипоактивный мочевой пузырь. Кроме того, к дисфункции нижних мочевыводящих путей также относятся недержание мочи от смеха, синдром Хинмана и вагинальный рефлюкс, которые встречаются редко. Дисфункция нижних мочевых путей у детей часто обусловлена ​​неневропатической дисфункцией сфинктера мочевого пузыря. Неподавляемые сокращения детрузора (гиперактивный мочевой пузырь) и дисфункция мышц тазового дна (дисфункциональное мочеиспускание) являются причинами дисфункции нижних мочевыводящих путей. Дисфункцию нижних мочевыводящих путей определяют также как непроизвольное дневное недержание мочи у детей в возрасте пяти лет и старше, обусловленное неорганическими (функциональными) причинами. Адекватный контроль сфинктера мочевого пузыря и податливость сфинктера-детрузора достигают полной зрелости только к четырем годам. Нормальный контроль функции мочевого пузыря в дневное время достигается в возрасте 2–3 лет, тогда как ночной контроль обычно достигается в возрасте 3–7 лет. Известно, что симптомы дисфункции нижних мочевых путей достигают пика в возрасте 5-7 лет. В литературе показано, что частота дисфункции нижних мочевыводящих путей выше у пациентов с семейным анамнезом. Особенно если у матери или брата или сестры имеется дисфункция нижних мочевыводящих путей, риск возрастает еще больше. Клинически дисфункция нижних мочевыводящих путей может проявляться различными симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, частое мочеиспускание, подтекание мочи и ощущение неполного опорожнения мочи без основной уропатии или невропатии. Исследования показали, что распространенность дисфункции нижних мочевых путей составляет 6–46%. Дети с дисфункцией нижних мочевыводящих путей составляют 40% пациентов, поступивших к детскому урологу. У девочек оно встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Мышцы тазового дна подразделяются на три слоя, состоящие из глубоких, средних и поверхностных мышц промежности, которые простираются от лобкового симфиза вдоль передне-латеральных стенок подвздошной кости в сторону копчика. Поверхностный слой включает луковично-губчатую, ишокавернозную, поперечную поверхностную мышцу промежности и наружный сфинктер заднего прохода; средний слой включает сфинктер уретры, наружный анальный сфинктер и глубокую поперечную мышцу промежности. В глубоком слое расположены мышцы, поднимающие задний проход, и копчиковая мышца. Мышцы тазового дна отвечают за мочеиспускание, дефекацию, сексуальную функцию и поддержку органов малого таза. Помимо этих задач, они также способствуют поддержанию устойчивости туловища. Когда мышцы тазового дна сокращаются, промежность перемещается вентрально и краниально, закрывая отверстия заднего прохода, влагалища и уретры. Эти сокращения важны для предотвращения непроизвольного истечения мочи и кала. Было показано, что правильное сокращение мышц тазового дна увеличивает давление в уретре. Дисфункция тазового дна – это общий термин, характеризующийся различными и сложными симптомами.

Дыхательные мышцы и силовые дыхательные мышцы делятся на два класса; основные и добавочные мышцы. Диафрагма является основной первичной мышцей и активна при нормальном дыхании. Ребра и диафрагма работают вместе, создавая трехмерные изменения объема грудной клетки. В состоянии покоя активны только дыхательные мышцы. Во время упражнений мышцы выдоха также активизируются. Диафрагма сокращается и уплощается во время нормального дыхания, обеспечивая вдох; затем он расслабляется и возвращается к своей форме покоя во время выдоха. Энергичный выдох ниже уровня покоя также требует сокращения мышц живота. Диафрагма, межреберные мышцы, ТА, многораздельные мышцы и мышцы тазового дна являются мышцами, стабилизирующими корпус, участвующими в постуральной функции, а также используемыми для дыхания. Ежедневная физическая активность требует контроля позы и определенных компонентов движения. Многие мышцы корпуса важны для плавности позы и контроля позы во время занятий.

Диафрагма опускается при вдохе, увеличивая давление в брюшной полости, тем самым увеличивая расслабление диафрагмы, улучшая функцию легких и стабилизируя туловище. Мышца тазового дна активируется увеличением внутрибрюшного давления под действием диафрагмы, так что мышца ТА легко активируется за счет сокращения живота во время дыхания. Это показывает, что активация мышц тазового дна и ТА-мышцы способствует стабилизации грудной клетки и поясничной области и приводит к улучшению дыхательной функции. Эти результаты показывают, что важно обеспечить стабилизацию поясничного отдела позвоночника за счет повышения внутрибрюшного давления, одновременно сосредотачиваясь на диафрагмальном дыхании и активации основных структур для передачи силы от центра тела к нижним конечностям. Было высказано предположение, что сокращение живота во время дыхания легче активирует ТА, наружную косую, внутреннюю косую и многораздельную мышцы. Мышечный тонус диафрагмы и ТА-мышцы особенно важен для стабилизации поясничного отдела.

Диафрагма, ТА и мышцы тазового дна важны для контроля движений, поддержки позы и дыхания. Их дисфункция приводит к болям в спине и повышенному риску травм. Дыхательная функция этих мышц должна быть интегрирована со многими другими функциями, такими как глотание, речь, маневры Вальсальвы, стабилизация позвоночника, а также движения туловища и конечностей. В ситуациях повышенной дыхательной потребности, таких как стресс, болезнь или физические упражнения, способность дыхательных мышц выполнять свои постуральные задачи снижается.

Спирометрическое измерение является наиболее широко используемым тестом функции легких. Это измерение максимального потока воздуха, необходимого для наполнения легких при внезапном выдохе после глубокого вдоха. Он может предоставить информацию о размере дыхательных путей (обычно крупных) и наличии препятствий для воздушного потока. Измерения, полученные с помощью спирометрии: ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость): общий объем воздуха, который можно вдохнуть во время максимального форсированного выдоха. ОФВ1: Объем форсированного выдоха в секундах — это объем выдоха за первую секунду максимального выдоха. ОФВ1/ФЖЕЛ: отношение объема выдоха за одну секунду к ФЖЕЛ. PEF: Пиковая скорость выдоха представляет собой максимальную достигнутую скорость выдоха. FEF25%-75%: средний поток выдоха в средней половине FVC.

Методы измерения силы дыхательных мышц используются для измерения силы дыхательных мышц вдоха и выдоха. Наиболее распространенными областями использования являются диагностика, определение степени тяжести и наблюдение за слабостью дыхательных мышц. Самый простой и наиболее часто используемый метод измерения силы дыхательных мышц — это измерение максимального внутриротового давления на вдохе и выдохе, измеряемого во время открытия дыхательных путей с произвольным сокращением закрытых дыхательных путей. Максимальное внутриротовое давление вдоха (MIP) указывает на силу мышц вдоха. После максимального выдоха в положении сидя нос закрывают зажимом и просят человека выполнить максимальный вдох в течение не менее 1,5 с при закрытом веке. Измерение повторяется 3 раза и берется наибольшее значение. Максимальное внутриротовое давление на выдохе (МВД) указывает на силу мышц выдоха. После максимального вдоха в положении сидя человека, нос которого закрыт зажимом, просят совершить максимальный выдох в течение не менее 1,5 с при закрытом клапане. Измерение повторяется 3 раза и берется наибольшее значение.

Тест шестиминутной ходьбы, который используется для оценки функциональной способности, часто применяется среди широкого круга групп населения, включая детей, поскольку его легко выполнить, он имеет низкую стоимость и особенно потому, что он также показывает способность к физической нагрузке. Тест шестиминутной ходьбы – важный показатель аэробной выносливости, одной из основных составляющих физической подготовленности.

Результаты, которые исследователи получат в рамках проекта, позволят увидеть, как люди с дисфункцией нижних мочевыводящих путей у детей влияют на активность мышц тазового дна, дыхательные функции, силу дыхательных мышц и функциональные возможности по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Учитывая отсутствие исследований по этому вопросу и отсутствие исследований по этому вопросу в литературе, исследование внесет важный вклад в литературу. Исследователи также считают, что этот проект может дать информацию о том, насколько важно следить за развитием детей с дисфункцией нижних мочевых путей. Считается, что проект заполнит важный пробел в литературе в этом отношении. Целью проекта является оценка активности мышц тазового дна, дыхательной функции, силы дыхательных мышц и функциональных возможностей у детей с дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Цель исследования - измерить активность мышц тазового дна с помощью поверхностного ЭМГ-устройства, силу-выносливость корпуса с помощью тестов на выносливость основных мышц, функцию дыхания с помощью спирометра (тест функции легких), силу дыхательных мышц (MIP/MEP) с помощью устройство для измерения внутриротового давления и функциональная работоспособность с помощью теста шестиминутной ходьбы.