Bækkenbundsmuskelaktivitet, åndedrætsfunktioner, respiratorisk muskelstyrke og funktionel kapacitet hos børn med dysfunktion i nedre urinveje

Normal blærefunktion er afgørende for fysisk og psykosocial udvikling hos alle børn. Blæren har to hovedfunktioner: opbevaring og tømning. Blærecompliance er en vigtig parameter for normal opbevaring. Ved normal tømning kræves urinkontinens indtil tømning og tilstrækkelig tømning af opbevaret urin under frivillig kontrol. Denne opgave opnås ved at koordinere blærens detrusormuskel med blærehalsen eller den indre lukkemuskel og den frivillige ydre sphincter. Fuldstændig tømning af blæren opnås ved tilstrækkelig sammentrækning. Inkompatibilitet mellem detrusormusklen og sphinctermusklerne kan forårsage permanent skade ved at forstyrre blærefunktionerne. Nedre urinvejsdysfunktion er kategoriseret i tre hovedgrupper som dysfunktionel tømning, overaktiv blære og underaktiv blære. Derudover betragtes latterinkontinens, Hinmans syndrom og vaginal refluksinkontinens, som sjældent ses, også som dysfunktion i de nedre urinveje. Nedre urinvejsdysfunktion hos børn skyldes ofte ikke-neuropatisk blæresfinkterdysfunktion. Uhæmmelige detrusorkontraktioner (overaktiv blære) og dysfunktion af bækkenbundsmusklerne (dysfunktionel tømning) er årsager til dysfunktion i nedre urinveje. Nedre urinvejsdysfunktion defineres også som ufrivillig urininkontinens i dagtimerne hos børn i alderen fem år og ældre på grund af ikke-organiske (funktionelle) årsager. Tilstrækkelig blæresfinkterkontrol og sphincter-detrusor compliance når først fuld modenhed omkring fire års alderen. Normal dagkontrol af blærefunktionen modnes mellem 2-3 års alderen, hvorimod natlig kontrol normalt opnås mellem 3-7 års alderen. Det er kendt, at symptomer på dysfunktion af nedre urinveje topper mellem 5-7 års alderen. Det er blevet vist i litteraturen, at hyppigheden af ​​dysfunktion i nedre urinveje er højere hos patienter med en familiehistorie. Især hvis mor eller søskende har lavere urinvejsdysfunktion, øges risikoen endnu mere. Klinisk kan dysfunktion i de nedre urinveje vise sig med forskellige symptomer i de nedre urinveje, såsom haster, urininkontinens, hyppig vandladning, dribling og følelse af ufuldstændig urintømning uden en underliggende uropati eller neuropati. Undersøgelser har rapporteret, at forekomsten af ​​dysfunktion i nedre urinveje er mellem 6-46%. Børn med dysfunktion i nedre urinveje udgør 40 % af patienterne indlagt hos pædiatriske urologiske speciallæger. Det er 5 gange mere almindeligt hos piger end hos drenge.

Bækkenbundsmusklerne er opdelt i tre lag bestående af dybe, mellemste og overfladiske perineale muskler, der strækker sig fra symphysis pubis langs iliums forreste sidevægge mod halebenet. Det overfladiske lag omfatter bulbospongiosus, ischocavernosus, transversus perinei superfisialis og sphincter ani externus muskler; mellemlaget omfatter sphincter urethra, ekstern anal sphincter og transversus perinei profundus muskler. I det dybe lag er der levator ani og coccygeus muskler. Bækkenbundsmusklerne er ansvarlige for tømning, afføring, seksuel funktion og støtte af bækkenorganerne. Ud over disse opgaver bidrager de også til at opretholde bagagerummets stabilitet. Når bækkenbundsmusklerne trækker sig sammen, bevæger perineum sig ventralt og kranialt og lukker åbningerne i anus, skede og urinrør. Disse sammentrækninger er vigtige for at forhindre ufrivillig lækage af urin og afføring. En korrekt sammentrækning af bækkenbundsmuskel har vist sig at øge urethraltrykket. Bækkenbundsdysfunktion er et paraplybegreb karakteriseret ved forskellige og komplekse symptomer.

Åndedrætsmuskler og kraftventilationsmuskler er opdelt i to klasser; primære og accessoriske muskler. Mellemgulvet er den primære hovedmuskel og er aktiv ved normal vejrtrækning. Costae og diaphragma arbejder sammen for at producere tredimensionelle ændringer i brystvolumen. Under hvile er kun de inspiratoriske muskler aktive. Under træning bliver ekspirationsmusklerne også aktive. Membranen trækker sig sammen og bliver flad under normal respiration for at tillade inspiration; det slapper derefter af og vender tilbage til sin hvilende form under udånding. Kraftig ekspiration under hvileniveauet kræver også sammentrækning af mavemusklerne. Mellemgulvet, interkostale muskler, TA, multifidus og bækkenbundsmuskler er kernestabiliseringsmuskler, der er involveret i postural funktion, såvel som bruges til respiration. Daglige fysiske aktiviteter kræver postural kontrol og specifikke bevægelseskomponenter. Mange muskler i kernen er vigtige for postural glathed og postural kontrol under aktiviteter.

Mellemgulvet falder ned med inspiration for at øge trykket i bughulen, hvilket øger afslapningen af ​​mellemgulvet, forbedrer lungefunktionen og stabiliserer stammen. Bækkenbundsmusklen aktiveres af stigningen i det intraabdominale tryk på grund af mellemgulvets virkning, således at TA-musklen let aktiveres ved abdominal sammentrækning under respirationen. Den viser, at aktivering af bækkenbundsmusklen og TA-musklen letter stabilisering af thoraxburet og lænden og fører til forbedret respirationsfunktion. Disse resultater tyder på, at det er vigtigt at sikre stabilisering af lændehvirvelsøjlen ved at øge det intra-abdominale tryk, mens der fokuseres på diaphragmatisk vejrtrækning og aktivering af kernestrukturer for at overføre kraft fra midten af ​​kroppen til underekstremiteterne. Det er blevet foreslået, at abdominal kontraktion under respiration aktiverer TA, ekstern skrå, indre skrå og multifidus muskler lettere. Muskeltonus i mellemgulvet og TA-musklen er særlig vigtig for at stabilisere lænden.

Mellemgulvet, TA og bækkenbundsmusklerne er vigtige for motorisk kontrol, postural støtte og respiration. Deres dysfunktion resulterer i rygsmerter og øget risiko for skader. Disse musklers åndedrætsfunktion skal integreres med mange andre funktioner såsom synke, tale, valsalva manøvrer, spinal stabilisering og bevægelse af krop og lemmer. I situationer med øget respirationskrav, såsom stress, sygdom eller fysisk træning, reduceres respirationsmusklernes evne til at udføre deres posturale opgaver.

Spirometrisk måling er den mest udbredte test af lungefunktion. Det er en måling af den maksimale luftstrøm til at fylde lungerne med pludselig udånding efter dyb inspiration. Det kan give information om størrelsen af ​​luftvejene (normalt store luftveje) og tilstedeværelsen af ​​forhindringer i luftstrømmen. Målingerne opnået fra spirometri er: FVC (forced vital capacity): Den samlede mængde luft, der kan indåndes under en maksimal forceret udånding. FEV1: Forceret udåndingsvolumen i sekunder er det volumen, der udløber i det første sekund af maksimal udånding. FEV1/FVC: Forholdet mellem volumen udløb på et sekund og FVC. PEF: Peak ekspiratorisk flow repræsenterer den maksimale opnåede ekspiratoriske flowhastighed. FEF25%-75%: Det gennemsnitlige udløbne flow i den midterste halvdel af FVC.

Metoder til måling af respiratorisk muskelstyrke bruges til at måle styrken af ​​inspiratoriske og ekspiratoriske respiratoriske muskler. De mest almindelige anvendelsesområder er diagnose, bestemmelse af sværhedsgrad og opfølgning af respiratorisk muskelsvaghed. Den nemmeste og mest almindeligt anvendte metode til at måle respiratorisk muskelstyrke er maksimale inspiratoriske og ekspiratoriske intra-orale trykmålinger målt under luftvejsåbning med frivillig sammentrækning mod den lukkede luftvej. Maksimalt inspiratorisk intra-oralt tryk (MIP) angiver inspiratorisk muskelkraft. Efter maksimal udånding i siddende stilling lukkes næsen med en næseklemme og personen bedes udføre maksimal inspiration i mindst 1,5 s mod det lukkede låg. Målingen gentages 3 gange, og den højeste værdi tages. Maksimalt ekspiratorisk intraoralt tryk (MEP) indikerer ekspiratorisk muskelstyrke. Efter maksimal inspiration i siddende stilling bedes den person, hvis næse er lukket med en næseklemme, udføre maksimal udånding i mindst 1,5 s mod den lukkede ventil. Målingen gentages 3 gange, og den højeste værdi tages.

Seks minutters gangtesten, som bruges til vurdering af funktionsevnen, bruges hyppigt i en lang række befolkningsgrupper, herunder børn, fordi den er nem at udføre, lav pris og især fordi den også viser træningskapacitet. Den seks minutters gangtest er en vigtig indikator for aerob udholdenhed, en af ​​hovedkomponenterne i fysisk kondition.

De resultater, som efterforskerne vil opnå med projektet, vil gøre det muligt at se, hvordan individer med nedsat urinvejsdysfunktion hos børn har en effekt på bækkenbundsmuskelaktivitet, respirationsfunktioner, respiratorisk muskelstyrke og funktionsevne sammenlignet med raske individer på samme alder. På baggrund af den manglende forskning om dette emne og den manglende forskning om dette emne i litteraturen, vil undersøgelsen give et vigtigt bidrag til litteraturen. Efterforskerne mener også, at dette projekt kan give information om, hvor vigtigt det er at følge udviklingen hos børn med nedsat urinvejsdysfunktion. Projektet vurderes at udfylde et vigtigt hul i litteraturen i denne henseende. Formålet med projektet er at evaluere bækkenbundsmuskelaktivitet, respirationsfunktion, respiratorisk muskelstyrke og funktionsevne hos børn med nedsat urinvejsdysfunktion. I undersøgelsen sigter man på at måle bækkenbundsmuskelaktivitet med et overfladisk EMG-apparat, core-styrke-udholdenhed med core-muskeludholdenhedstest, respirationsfunktion med spirometer (lungefunktionstest), respiratorisk muskelstyrke (MIP/MEP) med en intraoral trykmåleanordning og funktionel kapacitet med seks minutters gangtest.