下尿路功能障碍儿童的盆底肌肉活动、呼吸功能、呼吸肌力量和功能能力

正常的膀胱功能对于所有儿童的身体和心理发育至关重要。 膀胱有两个主要功能：储存和排空。 膀胱顺应性是正常存储的重要参数。 为了正常排空，需要在排空前保持尿失禁，并在自愿控制下充分排空储存的尿液。 该任务是通过膀胱逼尿肌与膀胱颈或内括约肌和随意外括约肌的协调来实现的。 通过充分的收缩实现膀胱的完全排空。 逼尿肌和括约肌之间的不相容可能会破坏膀胱功能，从而造成永久性损伤。 下泌尿系统功能障碍主要分为三类：排尿功能障碍、膀胱过度活动症和膀胱活动不足。 此外，很少遇到的笑失禁、辛曼综合征和阴道反流性失禁也被认为是下尿路功能障碍。 儿童下尿路功能障碍通常是由于非神经性膀胱括约肌功能障碍所致。 无法抑制的逼尿肌收缩（膀胱过度活动症）和盆底肌肉功能障碍（排尿功能障碍）是下尿路功能障碍的原因。 下尿路功能障碍也被定义为五岁及以上儿童由于非器质性（功能性）原因而出现的非自愿日间尿失禁。 足够的膀胱括约肌控制和括约肌-逼尿肌顺应性只有在四岁左右才能完全成熟。 正常的白天膀胱功能控制在 2-3 岁之间成熟，而夜间控制通常在 3-7 岁之间实现。 众所周知，下尿路功能障碍的症状在 5-7 岁之间达到高峰。 文献显示，有家族史的患者下尿路功能障碍的发生率较高。 特别是如果母亲或兄弟姐妹患有下尿路功能障碍，则风险会增加更多。 临床上，下尿路功能障碍可能会出现各种下尿路症状，如尿急、尿失禁、尿频、滴尿和排尿不完全的感觉，但没有潜在的尿路病变或神经病变。 研究报告称，下尿路功能障碍的患病率在6-46%之间。 患有下尿路功能障碍的儿童占儿科泌尿外科专家收治的患者的 40%。 女孩的发病率是男孩的 5 倍。

盆底肌肉分为三层，包括会阴深肌、中肌和浅肌，从耻骨联合沿髂骨前侧壁向尾骨延伸。 浅层包括球海绵体肌、坐海绵体肌、会阴上横肌和肛门外括约肌；中层包括尿道括约肌、肛门外括约肌和会阴深横肌。 深层有提肛肌和尾骨肌。 盆底肌肉负责排尿、排便、性功能和盆腔器官的支持。 除了这些任务之外，它们还有助于维持躯干稳定性。 当盆底肌肉收缩时，会阴向腹侧和颅侧移动，关闭肛门、阴道和尿道的开口。 这些收缩对于防止尿液和粪便无意识渗漏很重要。 正确的骨盆底肌肉收缩已被证明可以增加尿道压力。 盆底功能障碍是一个总称，其特征是不同且复杂的症状。

呼吸肌和力通气肌分为两类；主要肌肉和辅助肌肉。 横膈膜是主要的主要肌肉，在正常呼吸时处于活跃状态。 肋骨和膈肌共同作用，使胸部体积产生三维变化。 休息时，只有吸气肌处于活动状态。 在运动过程中，呼气肌肉也会变得活跃。 正常呼吸时横膈膜收缩并变平以允许吸气；然后它会放松并在呼气期间恢复到其静止形状。 低于静息水平的剧烈呼气也需要腹部肌肉的收缩。 膈肌、肋间肌、TA、多裂肌和盆底肌是参与姿势功能并用于呼吸的核心稳定肌肉。 日常体育活动需要姿势控制和特定的运动成分。 核心的许多肌肉对于活动期间的姿势平滑和姿势控制非常重要。

膈肌随吸气下降，增加腹腔内的压力，从而增加膈肌的松弛度，改善肺功能，稳定躯干。 由于横膈膜的作用而导致腹内压升高，从而激活盆底肌，因此呼吸时腹部收缩很容易激活TA肌。 结果表明，盆底肌和TA肌的激活有助于胸廓和腰椎区域的稳定，并改善呼吸功能。 这些结果表明，通过增加腹内压同时关注膈式呼吸和激活核心结构以将力从身体中心转移到下肢来确保腰椎稳定非常重要。 有人认为，呼吸过程中腹部收缩更容易激活TA、腹外斜肌、腹内斜肌和多裂肌。 膈肌和 TA 肌的肌张力对于稳定腰部区域尤为重要。

膈肌、TA 和盆底肌肉对于运动控制、姿势支撑和呼吸都很重要。 他们的功能障碍会导致背痛并增加受伤的风险。 这些肌肉的呼吸功能需要与许多其他功能相结合，例如吞咽、言语、瓦尔萨尔瓦动作、脊柱稳定以及躯干和肢体运动。 在呼吸需求增加的情况下，例如压力、疾病或体育锻炼，呼吸肌执行姿势任务的能力会降低。

肺活量测量是最广泛使用的肺功能测试。 它是深吸气后突然呼气时填充肺部的最大气流的测量值。 它可以提供有关气道尺寸（通常是大气道）以及气流中是否存在障碍物的信息。 通过肺活量测定获得的测量结果为： FVC（用力肺活量）：最大用力呼气期间可吸入的空气总量。 FEV1：用力呼气量（以秒为单位）是最大呼气第一秒的呼出量。 FEV1/FVC：一秒呼出气量与用力肺活量的比值。 PEF：呼气峰值流量代表达到的最大呼气流量。 FEF25%-75%：FVC 中半部分的平均呼气流量。

呼吸肌力量测量方法用于测量吸气和呼气呼吸肌的力量。 最常见的应用领域是呼吸肌无力的诊断、严重程度的确定和随访。 测量呼吸肌力量的最简单和最常用的方法是在气道开放期间测量最大吸气和呼气口内压，并在关闭气道时进行自主收缩。 最大吸气口内压（MIP）表示吸气肌力量。 在坐姿最大呼气后，用鼻夹封闭鼻子，并要求患者对着闭合的盖子进行最大吸气至少 1.5 秒。 重复测量3次，取最高值。 最大呼气口内压 (MEP) 表示呼气肌力量。 在坐姿最大吸气后，用鼻夹封闭鼻子的人被要求对着关闭的阀门进行最大呼气至少 1.5 秒。 重复测量3次，取最高值。

六分钟步行测试用于评估功能能力，经常在包括儿童在内的广泛人群中使用，因为它易于执行，成本低廉，特别是因为它还显示了运动能力。 六分钟步行测试是有氧耐力的重要指标，是身体素质的主要组成部分之一。

研究人员通过该项目获得的结果将有助于了解与同龄健康个体相比，患有下尿路功能障碍的儿童对盆底肌肉活动、呼吸功能、呼吸肌力量和功能能力有何影响。 基于该课题研究的缺乏以及文献中对该课题研究的缺乏，本研究将对文献作出重要的贡献。 研究人员还认为，该项目可以提供有关跟踪下尿路功能障碍儿童的发育有多重要的信息。 该项目被认为填补了这方面文献中的一个重要空白。 该项目的目的是评估下尿路功能障碍儿童的盆底肌肉活动、呼吸功能、呼吸肌力量和功能能力。 在这项研究中，旨在通过浅表肌电图设备测量盆底肌肉活动，通过核心肌肉耐力测试测量核心力量-耐力，通过肺活量计（肺功能测试）测量呼吸功能，通过口内压测量装置，以及六分钟步行测试的功能能力。