多血小板フィブリン（PRF）の補助的適用によるインプラント周囲炎の外科的治療 (PRF)

インプラント周囲炎は、バイオフィルムを介した感染に関連した歯科インプラント周囲の慢性炎症状態です。 まず、インプラント周囲組織における細菌性バイオフィルムの形成により、粘膜炎が初めて発生します。 この第 1 段階は、臨床的には紅斑、出血、浸出液、および腫脹によって特徴付けられます。 さらにバイオフィルムが蓄積すると、粘膜炎は骨破壊を特徴とするインプラント周囲炎に進行します。 インプラント周囲炎については、多くの異なる症例定義が使用され混乱を招いていたため、第 VIII 欧州歯周病ワークショップは、インプラント周囲炎の診断基準を次のように定義しました: 炎症の臨床徴候を伴う明白な進行性骨損失 ≧ 2 mm。 最近、米国歯周病学会および欧州歯周病連盟は、閾値を 3 mm 以上と提案しました。 この症例定義に基づいて、最近のメタ分析では、インプラント周囲炎の有病率が患者で 18.5%、インプラント レベルで 12.8% であることが示されました。 有病率の高さを考慮すると、インプラント周囲炎は世界中の成人人口においてますます問題となっています。

これまでのところ、インプラント周囲炎欠損の治療は難しく、費用がかかり、予測不可能です。 インプラント周囲炎治療の目標は、軟組織の炎症を解消し、骨の付着を安定させることです。 このため、生物学的に洗浄されたインプラント表面での創傷治癒を可能にするために、インプラント表面上の細菌性バイオフィルムおよび硬い堆積物を除去する必要がある。 非外科的デブリードマンは粘膜炎の治療にのみ有効であることが示されていますが、インプラント周囲炎には効果がありません。 インプラント周囲炎の病変では、非外科的治療では予測可能性が限られています。 したがって、インプラント周囲炎の治療には、代用骨の有無にかかわらず、表面の汚染除去を含む外科的アプローチが必要となることがよくあります。 それにも関わらず、外科的に治療した場合の失敗率は約60％と高い。 したがって、新しい治療アプローチが緊急に必要とされています。

PRF は、組織と骨の再生に使用される第 2 世代の多血小板濃縮物です。 血小板は、創傷治癒や骨再生を促進することが知られている、TGF-b、PDGF、VEGF、IGF、またはFGFなどの成長因子を放出します。 多血小板フィブリン (PRF) は、創傷治癒と骨再生を促進するための組換え成長因子の適用に対する代替アプローチとして提案されています。 PRF は、遠心分離と血液の自然凝固、その後の赤血球基部の除去によって得られます。 凝固した血漿には、フィブリンネットワーク内に絡み合った成長因子と他の生物活性分子の複雑な混合物が含まれています。 凝固した血漿は、血清を絞り出すことによってさらに処理され、PRF 膜が得られます。 PRF 膜は、単独で、または歯科インプラントやコラーゲン膜と組み合わせて、手術部位に成長因子を送達することで臨床結果を最大化する魅力的な戦略となっています。 骨の再生、骨の増強、軟組織の治癒、隆起部の保存に対する PRF の有益な効果については、数多くの研究が報告されています。 骨下の歯周欠損では、PRF はポケットの深さの大幅な減少、CAL の増加、および骨の充填を示します。 PRF 膜は、抜歯後の歯槽堤を保存することが示されています。 さらに、PRF でコーティングされた歯科インプラントは、オッセオインテグレーションの初期段階で安定性が向上しました。

しかし、最近の系統的レビューでは、適切な研究が不足していることが主な原因で、インプラント周囲炎における PRF の使用に関する証拠が不足していることが示されました。 したがって、このプロジェクトの目的は、PRF がインプラント周囲炎欠損部の再生を促進するかどうかを調査し、インプラント表面の電気化学的解毒を含むインプラント周囲炎欠損部の外科的デブリードマンが PRF 血栓の配置と組み合わせて行われるかどうかを評価することです。 PRF 膜は、外科的デブリードマンや解毒単独の治療結果とは異なります。 この目的のために、同程度の大きさのインプラント周囲炎欠損を呈するインプラントは、ランダムに試験群または対照群に割り当てられる。

研究のエンドポイント:

1. 1 年後に X 線撮影による欠陥充填を評価するには: 欠陥充填 > 1.0 mm のカットオフ レバー
2. ポケット深さ（PPD）およびプロービング時出血（BoP）の臨床パラメータ、インプラントの口腔側および頬側の角質化組織の量（mm）を調査するため。
3. Wachtel による早期創傷治癒指数によって軟部組織の治癒を判断します。
4. Renvert らによって最近発表されたクリニック複合指数を評価するには、 2018年
5. 視覚的なアナログスケールによって評価された患者報告の結果

包含基準:

1. BOP/化膿を伴うPPD≧5mmの1つ以上のインプラント周囲部位、および
2. インプラント周囲辺縁骨損失。口腔内 X 線写真から評価される 3 mm 以上のクレーター状欠損として定義されます。
3. 良好な口腔衛生状態、つまりプラーク指数 <20%
4. 書面によるインフォームドコンセント