Chirurgická léčba periimplantitidy s doplňkovou aplikací fibrinu bohatého na krevní destičky (PRF) (PRF)

Periimplantitida je chronický zánětlivý stav kolem zubních implantátů související s infekcí zprostředkovanou biofilmem. Zpočátku, s tvorbou bakteriálního biofilmu v periimplantátové tkáni, se nejprve vyvine mukositida. Tato první fáze je klinicky charakterizována erytémem, krvácením, exsudací a ztučněním. S další akumulací biofilmu mukositida progreduje do periimplantitidy charakterizované destrukcí kosti. Vzhledem k tomu, že bylo použito mnoho různých definic případů periimplantitidy, což vedlo k nejasnostem, VIII European Workshop of Periodontology definovala kritéria pro diagnózu periimplantitidy takto: zjevná progresivní ztráta kosti ≧ 2 mm s klinickými známkami zánětu. Nedávno Americká akademie parodontologie a Evropská federace parodontologie navrhly práh ≧ 3 mm. Na základě této definice případu ukázaly nedávné metaanalýzy prevalenci periimplantitidy na 18,5 % u pacienta a 12,8 % na úrovni implantátu. Vzhledem k vysoké prevalenci představuje periimplantitida celosvětově rostoucí problém v dospělé populaci.

Dosud je terapie periimplantitidních defektů obtížná, nákladná a nepředvídatelná. Cílem terapie periimplantitidy je vyřešení zánětu měkkých tkání a stabilizace kostního úponu. K tomu je nutné odstranit bakteriální biofilmy a tvrdé usazeniny na povrchu implantátu, aby se umožnilo hojení ran na biologicky vyčištěném povrchu implantátu. Bylo prokázáno, že nechirurgický debridement je účinný pouze při léčbě mukositidy, nikoli však u periimplantitidy. U periimplantitidních lézí vykazuje nechirurgická terapie omezenou předvídatelnost. Léčba periimplantitidy proto často vyžaduje chirurgický přístup zahrnující dekontaminaci povrchu kostní náhradou nebo bez ní. Nicméně chirurgicky léčené případy vykazují vysokou míru selhání, přibližně 60 %. Proto jsou naléhavě zapotřebí nové terapeutické přístupy.

PRF je druhá generace koncentrátů bohatých na krevní destičky, které se používají pro regeneraci tkání a kostí. Krevní destičky uvolňují růstové faktory, jako je TGF-b, PDGF, VEGF, IGF nebo FGF, o kterých je známo, že podporují hojení ran a regeneraci kostí. Fibrin bohatý na destičky (PRF) byl navržen jako alternativní přístup k aplikaci rekombinantních růstových faktorů ke zlepšení hojení ran a regeneraci kostí. PRF se získává centrifugací a spontánní koagulací krve s následným odstraněním báze červených krvinek. Koagulovaná plazma obsahuje komplexní směs růstových faktorů a dalších bioaktivních molekul zapletených do fibrinové sítě. Koagulovaná plazma může být dále zpracována vytlačením séra za získání PRF membrány. Membrány PRF se staly atraktivní strategií pro maximalizaci klinických výsledků dodáváním růstových faktorů do místa chirurgického zákroku, buď samostatně, nebo v kombinaci se zubními implantáty a kolagenovými membránami. Četné studie uvádějí příznivý účinek PRF na regeneraci kostí, augmentaci kostí, hojení měkkých tkání a zachování hřebenů. U infrabony parodontálních defektů PRF vykazuje významné snížení hloubky kapsy, zisk CAL a výplň kosti. Ukázalo se, že membrány PRF zachovávají alveolární výběžek po extrakci zubu. Navíc zubní implantáty potažené PRF vykazovaly zvýšenou stabilitu během raných fází osseointegrace.

Nedávný systematický přehled však ukázal, že důkazy o použití PRF u periimplantitidy jsou vzácné především kvůli nedostatku adekvátních studií. Cílem tohoto projektu je proto zjistit, zda PRF zvyšuje regeneraci u defektů periimplantitidy a posoudit, zda chirurgický debridement defektů periimplantitidy, včetně elektrochemické detoxikace povrchů implantátů, v kombinaci s umístěním PRF sraženin a Membrána PRF se ve výsledku léčby liší od samotného chirurgického debridementu a detoxifikace. Za tímto účelem budou implantáty vykazující periimplantitidní defekty srovnatelné velikosti buď náhodně přiřazeny do testované nebo kontrolní skupiny.

Cíle studie:

1. Pro vyhodnocení rentgenové defektní výplně po jednom roce: cut-off páčka pro defektní výplň > 1,0 mm
2. Pro vyšetření klinických parametrů hloubka sondy (PPD) a krvácení při sondování (BoP), množství keratinizované tkáně v mm na orální a bukální straně implantátu.
3. Stanovit hojení měkkých tkání pomocí indexu časného hojení ran od společnosti Wachtel
4. Pro posouzení klinického kompozitního indexu, jak byl nedávno publikován Renvertem a kol. 2018
5. Pacient hlásil výsledky hodnocené vizuální analogovou stupnicí

Kritéria zařazení:

1. jedno nebo více periimplantačních míst s PPD ≧ 5 mm v kombinaci s BOP/hnisáním a
2. periimplantátová marginální ztráta kostní hmoty, definovaná jako defekt podobný kráteru ≧ 3 mm, jak bylo hodnoceno z intraorálních rentgenových snímků
3. dobrá ústní hygiena, tj. index plaku <20 %
4. písemný informovaný souhlas