Peri-implantiitin kirurginen hoito verihiutalerikkaan fibriinin (PRF) lisäkäytöllä (PRF)

Peri-implantiitti on krooninen tulehdustila hammasimplanttien ympärillä, joka liittyy biofilmivälitteiseen infektioon. Aluksi, kun bakteerien biofilmi muodostuu implanttia ympäröivään kudokseen, kehittyy ensin mukosiitti. Tälle ensimmäiselle vaiheelle on kliinisesti ominaista punoitus, verenvuoto, erittyminen ja turvotus. Biofilmin lisäkertyessä limakalvotulehdus etenee periimplantiitiksi, jolle on tunnusomaista luun tuhoutuminen. Koska monia erilaisia ​​periimplantiitin tapausmääritelmiä oli käytetty, mikä aiheutti sekaannusta, VIII European Workshop of Periodontology määritteli periimplantiitin diagnoosin kriteerit seuraavasti: selvä progressiivinen luun menetys ≧ 2 mm ja kliiniset tulehduksen merkit. Äskettäin American Academy of Periodontology ja European Federation of Periodontology ovat ehdottaneet ≧ 3 mm:n kynnystä. Tämän tapauksen määritelmän perusteella viimeaikaiset meta-analyysit esittivät periimplantiitin esiintyvyyden olevan 18,5 % potilaalla ja 12,8 % implanttitasolla. Suuren esiintyvyyden vuoksi peri-implantiitti muodostaa kasvavan ongelman aikuisväestössä maailmanlaajuisesti.

Toistaiseksi periimplantittien vikojen hoito on vaikeaa, kallista ja arvaamatonta. Peri-implantiittihoidon tavoitteena on pehmytkudostulehduksen poistaminen ja luukiinnityksen vakauttaminen. Tätä varten on poistettava bakteeribiofilmit ja kovat kerrostumat implantin pinnalta, jotta haava paranee biologisesti puhdistetulla implantin pinnalla. Ei-kirurgisen debridementin on osoitettu olevan tehokas vain mukosiitin hoidossa, mutta ei periimplantiitin hoidossa. Peri-implantiittileesioissa ei-kirurginen hoito osoittaa rajoitetusti ennustettavuutta. Siksi peri-implantiitin hoito vaatii usein kirurgisen lähestymistavan, joka käsittää pinnan dekontaminoimisen luunkorvikkeen kanssa tai ilman sitä. Siitä huolimatta kirurgisesti hoidetuissa tapauksissa epäonnistumisprosentti on korkea, noin 60 %. Siksi uusia terapeuttisia lähestymistapoja tarvitaan kipeästi.

PRF on toisen sukupolven verihiutalepitoisia tiivisteitä, joita käytetään kudosten ja luun uudistamiseen. Verihiutaleet vapauttavat kasvutekijöitä, kuten TGF-b, PDGF, VEGF, IGF tai FGF, joiden tiedetään edistävän haavan paranemista ja luun regeneraatiota. Verihiutalerikasta fibriiniä (PRF) on ehdotettu vaihtoehtoiseksi lähestymistavaksi rekombinanttien kasvutekijöiden käyttöön parantamaan haavan paranemista ja luun regeneraatiota. PRF saadaan sentrifugoimalla ja veren spontaanilla koaguloinnilla, mitä seuraa punasolujen emäksen poistaminen. Koaguloitu plasma sisältää monimutkaisen seoksen kasvutekijöitä ja muita bioaktiivisia molekyylejä, jotka on kietoutunut fibriiniverkostoon. Koaguloitua plasmaa voidaan edelleen käsitellä puristamalla seerumi ulos, jolloin saadaan PRF-kalvo. PRF-kalvoista on tullut houkutteleva strategia kliinisten tulosten maksimoimiseksi toimittamalla kasvutekijöitä leikkauskohtaan joko yksinään tai yhdessä hammasimplanttien ja kollageenikalvojen kanssa. Lukuisat tutkimukset raportoivat PRF:n hyödyllisistä vaikutuksista luun regeneraatioon, luun kasvuun, pehmytkudosten paranemiseen ja harjanteen säilymiseen. Infrabonisissa parodontaalivaurioissa PRF osoittaa merkittävästi taskun syvyyden pienenemistä, CAL-vahvistusta ja luun täyttymistä. PRF-kalvojen on osoitettu säilyttävän alveolaarisen harjanteen hampaan poiston jälkeen. Lisäksi PRF:llä päällystetyt hammasimplantit osoittivat lisääntynyttä stabiilisuutta osseointegraation alkuvaiheissa.

Äskettäinen systemaattinen katsaus osoitti kuitenkin, että näyttöä PRF:n käytöstä periimplantiitissa on niukasti pääasiassa riittävien tutkimusten puutteen vuoksi. Siksi tämän projektin tavoitteena on tutkia, tehostaako PRF regeneraatiota peri-implantiittivirheissä ja arvioida, onko peri-implantiittivirheiden kirurginen puhdistus, mukaan lukien implanttipintojen sähkökemiallinen detoksifikaatio, yhdistettynä PRF-hyytymien sijoittamiseen ja PRF-kalvo eroaa hoidon tuloksista pelkästän kirurgisesta debrideaatiosta ja myrkynpoistosta. Tätä tarkoitusta varten implantit, joissa on samankokoisia peri-implantiittivirheitä, jaetaan joko satunnaisesti testi- tai kontrolliryhmään.

Tutkimuksen päätepisteet:

1. Radiografisen viallisen täytön arvioiminen vuoden kuluttua: Vikatäytön katkaisuvipu > 1,0 mm
2. Taskun syvyyden (PPD) ja verenvuotoa mittauksessa (BoP) koskevien kliinisten parametrien tutkimiseksi keratinisoituneen kudoksen määrä millimetreinä implantin suun ja bukkaalisella puolella.
3. Pehmytkudosten paranemisen määrittäminen Wachtelin varhaisen haavan paranemisindeksin avulla
4. Klinikan yhdistelmäindeksin arvioimiseksi, kuten Renvert et al. 2018
5. Potilas raportoi visuaalisella analogisella asteikolla arvioidut tulokset

Sisällön kriteerit:

1. yksi tai useampi implanttia ympäröivä kohta, jonka PPD on ≧ 5 mm yhdistettynä BOP/suppuration ja
2. peri-implantti marginaalinen luukado, joka määritellään kraatterimaiseksi vaurioksi ≧ 3 mm mitattuna suunsisäisistä röntgenkuvista
3. hyvä suuhygienia eli plakkiindeksi <20 %
4. kirjallinen tietoinen suostumus