Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis con aplicación complementaria de fibrina rica en plaquetas (PRF) (PRF)

La periimplantitis es una afección inflamatoria crónica alrededor de los implantes dentales relacionada con una infección mediada por biopelículas. Inicialmente, con la formación de una biopelícula bacteriana en el tejido periimplantario, se desarrolla primero una mucositis. Esta primera fase se caracteriza clínicamente por eritema, sangrado, exudación y tumefacción. Con una mayor acumulación de biopelícula, la mucositis progresa hacia una periimplantitis caracterizada por destrucción ósea. Dado que se habían utilizado muchas definiciones diferentes de casos de periimplantitis, lo que generaba confusión, el VIII Taller Europeo de Periodoncia definió los criterios para el diagnóstico de periimplantitis de la siguiente manera: pérdida ósea progresiva evidente ≧ 2 mm con signos clínicos de inflamación. Recientemente, la Academia Americana de Periodoncia y la Federación Europea de Periodoncia han sugerido un umbral de ≧ 3 mm. Según esta definición de caso, metanálisis recientes presentaron una prevalencia de periimplantitis del 18,5% en el paciente y del 12,8% en el implante. Dada la alta prevalencia, la periimplantitis constituye un problema creciente en la población adulta en todo el mundo.

Hasta ahora, el tratamiento de los defectos de la periimplantitis es difícil, costoso e impredecible. Los objetivos del tratamiento de la periimplantitis son la resolución de la inflamación de los tejidos blandos y la estabilización de la inserción ósea. Para ello, es necesario eliminar las biopelículas bacterianas y los depósitos duros de la superficie del implante para permitir la cicatrización de heridas en una superficie del implante limpiada biológicamente. El desbridamiento no quirúrgico sólo ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la mucositis, pero no en la periimplantitis. En las lesiones de periimplantitis, el tratamiento no quirúrgico muestra una previsibilidad limitada. Por lo tanto, la terapia de la periimplantitis requiere a menudo un abordaje quirúrgico que comprende la descontaminación de la superficie con o sin un sustituto óseo. Sin embargo, los casos tratados quirúrgicamente muestran una alta tasa de fracaso de aproximadamente el 60%. Por tanto, se necesitan urgentemente nuevos enfoques terapéuticos.

PRF es la segunda generación de concentrados ricos en plaquetas que se utilizan para la regeneración de tejidos y huesos. Las plaquetas liberan factores de crecimiento como TGF-b, PDGF, VEGF, IGF o FGF, que se sabe que promueven la cicatrización de heridas y la regeneración ósea. La fibrina rica en plaquetas (PRF) se ha propuesto como un enfoque alternativo a la aplicación de factores de crecimiento recombinantes para mejorar la cicatrización de heridas y la regeneración ósea. El PRF se obtiene por centrifugación y coagulación espontánea de la sangre seguida de la eliminación de la base de los glóbulos rojos. El plasma coagulado contiene una mezcla compleja de factores de crecimiento y otras moléculas bioactivas entrelazadas dentro de una red de fibrina. El plasma coagulado se puede procesar adicionalmente exprimiendo el suero para obtener una membrana PRF. Las membranas PRF se han convertido en una estrategia atractiva para maximizar los resultados clínicos al administrar factores de crecimiento en el sitio quirúrgico, ya sea solos o en combinación con implantes dentales y membranas de colágeno. Numerosos estudios informan sobre el efecto beneficioso de la PRF en la regeneración ósea, el aumento óseo, la curación de los tejidos blandos y la preservación de las crestas. En los defectos periodontales infraóseos, la PRF muestra una reducción significativa de la profundidad de las bolsas, ganancia de CAL y relleno óseo. Se ha demostrado que las membranas PRF preservan la cresta alveolar después de la extracción del diente. Además, los implantes dentales recubiertos con PRF mostraron una mayor estabilidad durante las primeras fases de osteointegración.

Sin embargo, una revisión sistemática reciente mostró que la evidencia del uso de PRF en la periimplantitis es escasa debido principalmente a la falta de estudios adecuados. Por lo tanto, el objetivo de este proyecto es investigar si PRF mejora la regeneración en los defectos de periimplantitis y evaluar si el desbridamiento quirúrgico de los defectos de periimplantitis, incluida la desintoxicación electroquímica de las superficies de los implantes, en combinación con la colocación de coágulos de PRF y un La membrana PRF difiere en el resultado del tratamiento del desbridamiento quirúrgico y la desintoxicación sola. Para ello, los implantes que presenten defectos de periimplantitis de tamaño comparable se asignarán aleatoriamente al grupo de prueba o de control.

Criterios de valoración del estudio:

1. Para evaluar el relleno del defecto radiográfico después de un año: palanca de corte para el relleno del defecto > 1,0 mm
2. Investigar los parámetros clínicos profundidad de la bolsa al sondaje (PPD) y sangrado al sondaje (BoP), cantidad de tejido queratinizado en mm en el lado oral y bucal del implante.
3. Determinar la cicatrización de tejidos blandos mediante el índice de cicatrización temprana de heridas de Wachtel.
4. Para evaluar un índice clínico compuesto como el publicado recientemente por Renvert et al. 2018
5. Resultados informados por el paciente evaluados mediante una escala analógica visual

Criterios de inclusión:

1. uno o más sitios periimplantarios con PPD ≧ 5 mm combinado con BOP/supuración y
2. Pérdida de hueso marginal periimplantario, definida como un defecto en forma de cráter ≧ 3 mm según lo evaluado a partir de radiografías intraorales.
3. Buena higiene bucal, es decir, un índice de placa <20 %.
4. consentimiento informado por escrito