Kirurgisk behandling av peri-implantitt med tilleggsbehandling av blodplaterikt fibrin (PRF) (PRF)

Peri-implantitt er en kronisk betennelsestilstand rundt tannimplantater relatert til biofilm-mediert infeksjon. Til å begynne med, med dannelsen av bakteriell biofilm i peri-implantatvevet, utvikles først en mukositt. Denne første fasen er klinisk kjennetegnet ved erytem, ​​blødning, eksudasjon og tumefaction. Med ytterligere biofilmakkumulering utvikler mukositten seg til en peri-implantitt preget av beinødeleggelse. Siden mange forskjellige kasusdefinisjoner for peri-implantitt hadde blitt brukt som førte til forvirring, definerte VIII European Workshop of Periodontology kriteriene for diagnosen peri-implantitt som følger: åpenlyst progressivt bentap ≧ 2 mm med kliniske tegn på betennelse. Nylig har American Academy of Periodontology og European Federation of Periodontology foreslått en terskel på ≧ 3 mm. Basert på denne kasusdefinisjonen viste nyere metaanalyser at prevalensen av peri-implantitt var 18,5 % på pasient og 12,8 % på implantatnivå. Gitt den høye prevalensen, utgjør peri-implantitt et økende problem i den voksne befolkningen over hele verden.

Så langt er behandling av peri-implantittdefekter vanskelig, kostbar og uforutsigbar. Målene for peri-implantittterapi er løsningen av bløtvevsbetennelse og stabilisering av beinfestet. For dette må bakterielle biofilmer og harde avleiringer på implantatoverflaten fjernes for å muliggjøre sårheling på en biologisk renset implantatoverflate. Ikke-kirurgisk debridering har kun vist seg å være effektiv i behandlingen av mukositt, men ikke ved periimplantitt. Ved peri-implantittlesjoner viser ikke-kirurgisk terapi begrenset forutsigbarhet. Derfor krever terapi av peri-implantitt ofte en kirurgisk tilnærming som omfatter dekontaminering av overflaten med eller uten benerstatning. Likevel viser kirurgisk behandlede tilfeller høy feilrate på omtrent 60 %. Derfor er det et presserende behov for nye terapeutiske tilnærminger.

PRF er andre generasjon blodplaterike konsentrater som brukes til vevs- og benregenerering. Blodplater frigjør vekstfaktorer som TGF-b, PDGF, VEGF, IGF eller FGF som er kjent for å fremme sårheling og beinregenerering. Blodplaterikt fibrin (PRF) har blitt foreslått som en alternativ tilnærming til bruk av rekombinante vekstfaktorer for å forbedre sårheling og beinregenerering. PRF oppnås ved sentrifugering og spontan koagulering av blod etterfulgt av fjerning av den røde blodlegemebasen. Det koagulerte plasmaet inneholder en kompleks blanding av vekstfaktorer og andre bioaktive molekyler innviklet i et fibrinnettverk. Det koagulerte plasmaet kan behandles videre ved å presse ut serumet for å oppnå en PRF-membran. PRF-membraner har blitt en attraktiv strategi for å maksimere de kliniske resultatene ved å levere vekstfaktorer på operasjonsstedet, enten alene eller i kombinasjon med tannimplantater og kollagenmembraner. Tallrike studier rapporterer om den gunstige effekten av PRF på beinregenerering, beinforsterkning, bløtvevsheling og ryggbevaring. Ved infrabony periodontale defekter viser PRF betydelig reduksjon i lommedybde, CAL-forsterkning og beinfylling. PRF-membraner har vist seg å bevare den alveolære ryggen etter tannekstraksjon. Videre viste tannimplantater belagt med PRF økt stabilitet under de tidlige fasene av osseointegrasjon.

En nylig systematisk gjennomgang viste imidlertid at bevisene for bruk av PRF ved peri-implantitt er knappe, hovedsakelig på grunn av mangelen på tilstrekkelige studier. Derfor er målet med dette prosjektet å undersøke om PRF øker regenerering ved peri-implantitt-defekter og å vurdere om kirurgisk debridering av peri-implantitt-defekter, inkludert elektrokjemisk avgiftning av implantatoverflater, i kombinasjon med plassering av PRF-propper og en PRF-membran skiller seg i behandlingsresultat fra kirurgisk debridering og avgiftning alene. For dette formål vil implantater med peri-implantitt-defekter av sammenlignbar størrelse enten tildeles tilfeldig til test- eller kontrollgruppen.

Studiens endepunkter:

1. For å evaluere radiografisk defektfylling etter ett år: avskjæringsspak for defektfylling > 1,0 mm
2. For å undersøke de kliniske parameterne sonderende lommedybde (PPD) og blødning ved sondering (BoP), mengde keratinisert vev i mm på den orale og bukkale siden av implantatet.
3. For å bestemme tilheling av bløtvev ved tidlig sårhelingsindeks av Wachtel
4. For å vurdere en klinikk sammensatt indeks som nylig ble publisert av Renvert et al. 2018
5. Pasient rapporterte utfall vurdert ved visuell analog skala

Inkluderingskriterier:

1. ett eller flere peri-implantatsteder med PPD ≧ 5 mm kombinert med BOP/suppurasjon og
2. peri-implantat marginalt bentap, definert som en kraterlignende defekt ≧ 3 mm vurdert fra intraorale røntgenbilder
3. god munnhygiene, dvs. plakkindeks <20 %
4. skriftlig informert samtykke