Tratamento cirúrgico de peri-implantite com aplicação adjuvante de fibrina rica em plaquetas (PRF) (PRF)

A peri-implantite é uma condição inflamatória crônica ao redor dos implantes dentários relacionada à infecção mediada por biofilme. Inicialmente, com a formação de biofilme bacteriano no tecido peri-implantar, evolui primeiramente uma mucosite. Esta primeira fase é caracterizada clinicamente por eritema, sangramento, exsudação e tumefação. Com o acúmulo adicional de biofilme, a mucosite progride para uma peri-implantite caracterizada pela destruição óssea. Uma vez que foram utilizadas muitas definições de caso diferentes para peri-implantite, levando à confusão, o VIII Workshop Europeu de Periodontia definiu os critérios para o diagnóstico de peri-implantite da seguinte forma: perda óssea progressiva manifesta ≧ 2 mm com sinais clínicos de inflamação. Recentemente, a Academia Americana de Periodontia e a Federação Europeia de Periodontia sugeriram um limite de ≧ 3 mm. Com base nesta definição de caso, metanálises recentes apresentaram uma prevalência de peri-implantite de 18,5% no paciente e 12,8% no nível do implante. Dada a elevada prevalência, as peri-implantites constituem um problema crescente na população adulta em todo o mundo.

Até agora, a terapia dos defeitos peri-implantite é difícil, dispendiosa e imprevisível. Os objetivos da terapia da peri-implantite são a resolução da inflamação dos tecidos moles e a estabilização da inserção óssea. Para isso, os biofilmes bacterianos e os depósitos duros na superfície do implante devem ser removidos para permitir a cicatrização de feridas numa superfície do implante biologicamente limpa. O desbridamento não cirúrgico só demonstrou ser eficaz no tratamento da mucosite, mas não na peri-implantite. Nas lesões peri-implantites, a terapia não cirúrgica apresenta previsibilidade limitada. Portanto, a terapia da peri-implantite requer frequentemente uma abordagem cirúrgica que compreende a descontaminação da superfície com ou sem substituto ósseo. No entanto, os casos tratados cirurgicamente apresentam uma taxa de insucesso elevada de aproximadamente 60%. Portanto, novas abordagens terapêuticas são urgentemente necessárias.

PRF é a segunda geração de concentrados ricos em plaquetas usados ​​para regeneração de tecidos e ossos. As plaquetas liberam fatores de crescimento como TGF-b, PDGF, VEGF, IGF ou FGF, que são conhecidos por promover a cicatrização de feridas e a regeneração óssea. A fibrina rica em plaquetas (PRF) foi proposta como uma abordagem alternativa à aplicação de fatores de crescimento recombinantes para melhorar a cicatrização de feridas e a regeneração óssea. O PRF é obtido por centrifugação e coagulação espontânea do sangue seguida da retirada da base do glóbulo vermelho. O plasma coagulado contém uma mistura complexa de fatores de crescimento e outras moléculas bioativas enredadas numa rede de fibrina. O plasma coagulado pode ser posteriormente processado espremendo o soro obtendo uma membrana PRF. As membranas PRF tornaram-se uma estratégia atraente para maximizar os resultados clínicos, fornecendo fatores de crescimento no local cirúrgico, isoladamente ou em combinação com implantes dentários e membranas de colágeno. Numerosos estudos relatam o efeito benéfico do PRF na regeneração óssea, aumento ósseo, cicatrização de tecidos moles e preservação do rebordo. Nos defeitos periodontais infra-ósseos, o PRF mostra redução significativa da profundidade da bolsa, ganho de CAL e preenchimento ósseo. Foi demonstrado que as membranas PRF preservam o rebordo alveolar após a extração dentária. Além disso, os implantes dentários revestidos com PRF apresentaram maior estabilidade durante as fases iniciais da osseointegração.

No entanto, uma revisão sistemática recente mostrou que as evidências do uso de PRF na peri-implantite são escassas, principalmente devido à falta de estudos adequados. Portanto, o objetivo deste projeto é investigar se o PRF melhora a regeneração em defeitos de peri-implantite e avaliar se o desbridamento cirúrgico de defeitos de peri-implantite, incluindo a desintoxicação eletroquímica das superfícies dos implantes, em combinação com a colocação de coágulos de PRF e um A membrana PRF difere no resultado do tratamento apenas do desbridamento cirúrgico e da desintoxicação. Para este propósito, os implantes que apresentam defeitos peri-implantite de tamanho comparável serão atribuídos aleatoriamente ao grupo de teste ou controle.

Pontos finais do estudo:

1. Para avaliar o preenchimento do defeito radiográfico após um ano: alavanca de corte para preenchimento do defeito > 1,0 mm
2. Investigar os parâmetros clínicos profundidade da bolsa à sondagem (PPD) e sangramento à sondagem (BoP), quantidade de tecido queratinizado em mm na face oral e bucal do implante.
3. Para determinar a cicatrização de tecidos moles pelo índice de cicatrização precoce de feridas de Wachtel
4. Para avaliar um índice clínico composto como foi publicado recentemente por Renvert et al. 2018
5. Resultados relatados pelo paciente avaliados por escala visual analógica

Critérios de inclusão:

1. um ou mais locais peri-implantares com PPD ≧ 5 mm combinado com BOP/supuração e
2. perda óssea marginal peri-implantar, definida como um defeito semelhante a uma cratera ≧ 3 mm, conforme avaliado a partir de radiografias intraorais
3. boa higiene oral, ou seja, índice de placa <20%
4. consentimento informado por escrito