Traitement chirurgical de la péri-implantite avec application complémentaire de fibrine riche en plaquettes (PRF) (PRF)

La péri-implantite est une maladie inflammatoire chronique autour des implants dentaires liée à une infection médiée par un biofilm. Dans un premier temps, avec la formation d’un biofilm bactérien dans le tissu péri-implantaire, une mucite évolue d’abord. Cette première phase se caractérise cliniquement par un érythème, des saignements, une exsudation et une tuméfaction. Avec une accumulation supplémentaire de biofilm, la mucite évolue vers une péri-implantite caractérisée par une destruction osseuse. Étant donné que de nombreuses définitions de cas différentes pour la péri-implantite ont été utilisées, ce qui a prêté à confusion, le VIIIe Atelier européen de parodontologie a défini les critères de diagnostic de péri-implantite comme suit : perte osseuse progressive manifeste ≧ 2 mm avec signes cliniques d'inflammation. Récemment, l'Académie américaine de parodontologie et la Fédération européenne de parodontologie ont suggéré un seuil ≧ 3 mm. Sur la base de cette définition de cas, des méta-analyses récentes ont présenté la prévalence de la péri-implantite à 18,5 % au niveau du patient et à 12,8 % au niveau de l'implant. Compte tenu de sa prévalence élevée, la péri-implantite constitue un problème croissant dans la population adulte mondiale.

Jusqu’à présent, le traitement des défauts péri-implantites est difficile, coûteux et imprévisible. Les objectifs du traitement de la péri-implantite sont la résolution de l’inflammation des tissus mous et la stabilisation de l’attache osseuse. Pour cela, les biofilms bactériens et les dépôts durs sur la surface de l'implant doivent être éliminés pour permettre la cicatrisation des plaies sur une surface d'implant biologiquement nettoyée. Le débridement non chirurgical s'est avéré efficace uniquement dans le traitement de la mucite, mais pas dans le traitement de la péri-implantite. Dans les lésions péri-implantites, le traitement non chirurgical présente une prévisibilité limitée. Par conséquent, le traitement de la péri-implantite nécessite souvent une approche chirurgicale comprenant une décontamination de la surface avec ou sans substitut osseux. Néanmoins, les cas traités chirurgicalement présentent un taux d'échec élevé d'environ 60 %. De nouvelles approches thérapeutiques sont donc nécessaires de toute urgence.

Le PRF est la deuxième génération de concentrés riches en plaquettes utilisés pour la régénération des tissus et des os. Les plaquettes libèrent des facteurs de croissance tels que le TGF-b, le PDGF, le VEGF, l'IGF ou le FGF qui sont connus pour favoriser la cicatrisation des plaies et la régénération osseuse. La fibrine riche en plaquettes (PRF) a été proposée comme approche alternative à l'application de facteurs de croissance recombinants pour améliorer la cicatrisation des plaies et la régénération osseuse. Le PRF est obtenu par centrifugation et coagulation spontanée du sang suivie de l'élimination de la base des globules rouges. Le plasma coagulé contient un mélange complexe de facteurs de croissance et d'autres molécules bioactives enchevêtrées dans un réseau de fibrine. Le plasma coagulé peut être traité davantage en expulsant le sérum pour obtenir une membrane PRF. Les membranes PRF sont devenues une stratégie intéressante pour maximiser les résultats cliniques en fournissant des facteurs de croissance au site chirurgical, seules ou en combinaison avec des implants dentaires et des membranes de collagène. De nombreuses études rapportent l’effet bénéfique du PRF sur la régénération osseuse, l’augmentation osseuse, la cicatrisation des tissus mous et la préservation des crêtes. Dans les défauts parodontaux infra-osseux, le PRF montre une réduction significative de la profondeur des poches, un gain de CAL et un remplissage osseux. Il a été démontré que les membranes PRF préservent la crête alvéolaire après une extraction dentaire. De plus, les implants dentaires recouverts de PRF ont montré une stabilité accrue au cours des premières phases d'ostéointégration.

Cependant, une revue systématique récente a montré que les preuves de l'utilisation du PRF dans la péri-implantite sont rares, principalement en raison du manque d'études adéquates. Par conséquent, le but de ce projet est d'étudier si le PRF améliore la régénération des défauts de péri-implantite et d'évaluer si le débridement chirurgical des défauts de péri-implantite, y compris la désintoxication électrochimique des surfaces d'implant, en combinaison avec la mise en place de caillots de PRF et d'un Les résultats du traitement des membranes PRF diffèrent du débridement chirurgical et de la désintoxication seuls. À cette fin, les implants présentant des défauts péri-implantites de taille comparable seront attribués au hasard au groupe test ou au groupe témoin.

Critères de jugement de l'étude :

1. Pour évaluer le remplissage des défauts radiographiques après un an : levier de coupure pour le remplissage des défauts > 1,0 mm
2. Pour étudier les paramètres cliniques de sondage de la profondeur de la poche (PPD) et du saignement au sondage (BoP), quantité de tissu kératinisé en mm du côté oral et buccal de l'implant.
3. Pour déterminer la cicatrisation des tissus mous par l'indice de cicatrisation précoce de Wachtel
4. Pour évaluer un indice composite clinique comme l'a récemment publié Renvert et al. 2018
5. Résultats rapportés par les patients, évalués par une échelle visuelle analogique

Critères d'inclusion :

1. un ou plusieurs sites péri-implantaires avec PPD ≧ 5 mm combinés avec BOP/suppuration et
2. perte osseuse marginale péri-implantaire, définie comme un défaut ressemblant à un cratère ≧ 3 mm, évalué à partir de radiographies intra-orales
3. une bonne hygiène bucco-dentaire soit un indice de plaque dentaire <20%
4. consentement éclairé écrit