Хирургическое лечение периимплантита с дополнительным применением богатого тромбоцитами фибрина (PRF) (PRF)

Периимплантит — это хроническое воспалительное состояние вокруг зубных имплантатов, связанное с инфекцией, опосредованной биопленками. Первоначально, с образованием бактериальной биопленки в околоимплантатной ткани, сначала развивается мукозит. Эта первая фаза клинически характеризуется эритемой, кровотечением, экссудацией и отеком. При дальнейшем накоплении биопленки мукозит прогрессирует в периимплантит, характеризующийся деструкцией кости. Поскольку использовалось множество различных определений случаев периимплантита, что приводило к путанице, VIII Европейский семинар по пародонтологии определил критерии диагноза периимплантит следующим образом: явная прогрессирующая потеря костной массы ≥ 2 мм с клиническими признаками воспаления. Недавно Американская академия пародонтологии и Европейская федерация пародонтологии предложили порог ≧ 3 мм. Основываясь на этом определении случая, недавние метаанализы показали, что распространенность периимплантита составляет 18,5% у пациента и 12,8% на уровне имплантата. Учитывая высокую распространенность, периимплантит представляет собой растущую проблему среди взрослого населения во всем мире.

На сегодняшний день терапия периимплантитных дефектов является сложной, дорогостоящей и непредсказуемой. Целью терапии периимплантита является разрешение воспаления мягких тканей и стабилизация костного прикрепления. Для этого необходимо удалить бактериальные биопленки и твердые отложения на поверхности имплантата, чтобы обеспечить заживление ран на биологически очищенной поверхности имплантата. Было показано, что нехирургическая санация эффективна только при лечении мукозита, но не при периимплантите. При периимплантитных поражениях нехирургическая терапия имеет ограниченную предсказуемость. Поэтому терапия периимплантита часто требует хирургического подхода, включающего обеззараживание поверхности с использованием костного заменителя или без него. Тем не менее, в случаях хирургического лечения наблюдается высокий уровень неудач, составляющий примерно 60%. Поэтому срочно необходимы новые терапевтические подходы.

PRF – это второе поколение концентратов, богатых тромбоцитами, которые используются для регенерации тканей и костей. Тромбоциты высвобождают факторы роста, такие как TGF-b, PDGF, VEGF, IGF или FGF, которые, как известно, способствуют заживлению ран и регенерации костей. Богатый тромбоцитами фибрин (PRF) был предложен в качестве альтернативного подхода к применению рекомбинантных факторов роста для улучшения заживления ран и регенерации костей. PRF получают путем центрифугирования и спонтанной коагуляции крови с последующим удалением основания эритроцитов. Коагулированная плазма содержит сложную смесь факторов роста и других биологически активных молекул, опутанных фибриновой сетью. Коагулированную плазму можно подвергнуть дальнейшей обработке путем отжима сыворотки с получением PRF-мембраны. PRF-мембраны стали привлекательной стратегией для максимизации клинических результатов за счет доставки факторов роста в область хирургического вмешательства либо отдельно, либо в сочетании с зубными имплантатами и коллагеновыми мембранами. Многочисленные исследования сообщают о благотворном влиянии PRF на регенерацию кости, увеличение костной ткани, заживление мягких тканей и сохранение гребня. При внутрикостных дефектах пародонта PRF демонстрирует значительное уменьшение глубины карманов, увеличение CAL и заполнение кости. Было показано, что мембраны PRF сохраняют альвеолярный отросток после удаления зуба. Кроме того, зубные имплантаты, покрытые PRF, продемонстрировали повышенную стабильность на ранних стадиях остеоинтеграции.

Однако недавний систематический обзор показал, что доказательства использования PRF при периимплантите скудны, главным образом из-за отсутствия адекватных исследований. Таким образом, цель этого проекта состоит в том, чтобы выяснить, усиливает ли PRF регенерацию периимплантитных дефектов, и оценить, может ли хирургическая обработка периимплантитных дефектов, включая электрохимическую детоксикацию поверхностей имплантатов, в сочетании с размещением сгустков PRF и Мембрана PRF отличается по результатам лечения от хирургической обработки и детоксикации. С этой целью имплантаты с периимплантитными дефектами сопоставимого размера будут случайным образом распределены в тестируемую или контрольную группу.

Конечные точки исследования:

1. Для оценки рентгенологического заполнения дефекта через год: отсекающий рычаг для заполнения дефекта > 1,0 мм.
2. Изучить клинические параметры глубины кармана зондирования (PPD) и кровотечения при зондировании (BoP), количества ороговевшей ткани в мм на оральной и щечной стороне имплантата.
3. Определить заживление мягких тканей по индексу раннего заживления ран по Вахтелю.
4. Для оценки клинического композитного индекса, недавно опубликованного Renvert et al. 2018 год
5. Результаты, сообщаемые пациентами, оценивались по визуальной аналоговой шкале.

Критерии включения:

1. одно или несколько участков вокруг имплантата с PPD ≥ 5 мм в сочетании с BOP/нагноением и
2. потеря маргинальной костной ткани вокруг имплантата, определяемая как кратероподобный дефект размером ≥ 3 мм по данным внутриротовой рентгенограммы
3. хорошая гигиена полости рта, т.е. индекс зубного налета <20%
4. письменное информированное согласие