Kirurgisk behandling av peri-implantit med kompletterande applicering av blodplättsrikt fibrin (PRF) (PRF)

Peri-implantit är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd runt tandimplantat relaterat till biofilmmedierad infektion. Inledningsvis, med bildandet av bakteriell biofilm i peri-implantatvävnaden, utvecklas först en mukosit. Denna första fas är kliniskt kännetecknad av erytem, ​​blödning, exsudation och tumefaction. Med ytterligare biofilmackumulering fortskrider mukositen till en peri-implantit som kännetecknas av benförstöring. Eftersom många olika falldefinitioner för peri-implantit hade använts, vilket ledde till förvirring, definierade VIII European Workshop of Parodontology kriterierna för diagnosen peri-implantit enligt följande: uppenbar progressiv benförlust ≧ 2 mm med kliniska tecken på inflammation. Nyligen har American Academy of Parodontology och European Federation of Parodontology föreslagit ett tröskelvärde på ≧ 3 mm. Baserat på denna falldefinition visade nyare metaanalyser att prevalensen av periimplantit var 18,5 % på patient- och 12,8 % på implantatnivå. Med tanke på den höga prevalensen utgör periimplantit ett ökande problem i den vuxna befolkningen över hela världen.

Hittills är terapi av peri-implantitdefekter svår, kostsam och oförutsägbar. Målen med peri-implantitterapi är upplösningen av mjukvävnadsinflammation och stabilisering av benfästet. För detta måste bakteriella biofilmer och hårda avlagringar på implantatets yta tas bort för att möjliggöra sårläkning på en biologiskt rengjord implantatyta. Icke-kirurgisk debridering har endast visat sig vara effektiv vid behandling av mukosit, men inte vid periimplantit. Vid periimplantitskador visar icke-kirurgisk terapi begränsad förutsägbarhet. Därför kräver terapi av peri-implantit ofta ett kirurgiskt tillvägagångssätt som innefattar dekontaminering av ytan med eller utan bensubstitut. Ändå visar kirurgiskt behandlade fall en hög misslyckandefrekvens på cirka 60 %. Därför behövs nya terapeutiska tillvägagångssätt akut.

PRF är den andra generationen av blodplättsrika koncentrat som används för vävnads- och benregenerering. Blodplättar frisätter tillväxtfaktorer såsom TGF-b, PDGF, VEGF, IGF eller FGF som är kända för att främja sårläkning och benregenerering. Blodplättsrikt fibrin (PRF) har föreslagits som ett alternativt tillvägagångssätt för tillämpningen av rekombinanta tillväxtfaktorer för att förbättra sårläkning och benregenerering. PRF erhålls genom centrifugering och spontan koagulering av blod följt av avlägsnande av den röda blodkroppsbasen. Den koagulerade plasman innehåller en komplex blandning av tillväxtfaktorer och andra bioaktiva molekyler inkapslade i ett fibrinnätverk. Den koagulerade plasman kan bearbetas ytterligare genom att pressa ut serumet för att erhålla ett PRF-membran. PRF-membran har blivit en attraktiv strategi för att maximera de kliniska resultaten genom att tillföra tillväxtfaktorer vid operationsstället, antingen ensamma eller i kombination med tandimplantat och kollagenmembran. Många studier rapporterar om den gynnsamma effekten av PRF på benregenerering, benförstoring, mjukvävnadsläkning och åskonservering. Vid infrabony parodontala defekter visar PRF signifikant minskning av fickdjupet, CAL-ökning och benfyllning. PRF-membran har visat sig bevara den alveolära åsen efter tandextraktion. Dessutom visade tandimplantat belagda med PRF ökad stabilitet under de tidiga faserna av osseointegration.

En nyligen genomförd systematisk översikt visade dock att bevisen för att använda PRF vid periimplantit är knappa, främst på grund av bristen på adekvata studier. Därför är syftet med detta projekt att undersöka om PRF förbättrar regenerering vid periimplantitdefekter och att bedöma om kirurgisk debridering av periimplantitdefekter, inklusive elektrokemisk avgiftning av implantatytor, i kombination med placering av PRF-proppar och en PRF-membran skiljer sig i behandlingsresultat från enbart kirurgisk debridering och avgiftning. För detta ändamål kommer implantat som uppvisar peri-implantitdefekter av jämförbar storlek att tilldelas antingen slumpmässigt till test- eller kontrollgruppen.

Studiens slutpunkter:

1. För att utvärdera radiografisk defektfyllning efter ett år: avskärningsspak för defektfyllning > 1,0 mm
2. För att undersöka de kliniska parametrarna probing pocket depth (PPD) och blödning vid sondering (BoP), mängd keratiniserad vävnad i mm på den orala och buckala sidan av implantatet.
3. För att bestämma läkning av mjukvävnad med indexet Early sårläkning av Wachtel
4. Att bedöma ett klinikkompositindex som nyligen publicerades av Renvert et al. 2018
5. Patientrapporterade resultat bedömda med visuell analog skala

Inklusionskriterier:

1. en eller flera peri-implantatplatser med PPD ≧ 5 mm kombinerat med BOP/suppuration och
2. peri-implantat marginell benförlust, definierad som en kraterliknande defekt ≧ 3 mm, bedömd från intraorala röntgenbilder
3. god munhygien d.v.s. plackindex <20 %
4. skriftligt informerat samtycke