PRF(혈소판 풍부 섬유소)의 보조적 적용을 통한 임플란트 주위염의 수술적 치료 (PRF)

임플란트 주위염은 생물막 매개 감염과 관련된 치과 임플란트 주위의 만성 염증 상태입니다. 처음에는 임플란트 주위 조직에 박테리아 생물막이 형성되면서 점막염이 먼저 발생합니다. 이 첫 번째 단계는 임상적으로 홍반, 출혈, 삼출 및 종양이 특징입니다. 추가로 생물막이 축적되면 점막염은 뼈 파괴를 특징으로 하는 임플란트 주위염으로 진행됩니다. 임플란트 주위염에 대한 다양한 사례 정의가 사용되어 혼란을 야기했기 때문에 VIII European Periodontology Workshop of Periodontology에서는 임플란트 주위염 진단 기준을 다음과 같이 정의했습니다: 염증의 임상 징후가 있는 명백한 진행성 골 손실 ≥ 2 mm. 최근 미국 치주학회(American Academy of Periodontology)와 유럽 치주학회(European Federation of Periodontology)는 ≥ 3mm의 임계값을 제안했습니다. 이러한 증례 정의에 기초하여 최근 메타 분석에서는 임플란트 주위염의 유병률이 환자에서는 18.5%, 임플란트 수준에서는 12.8%인 것으로 나타났습니다. 유병률이 높기 때문에 임플란트 주위염은 전 세계적으로 성인 인구에서 점점 더 큰 문제가 되고 있습니다.

지금까지 임플란트 주위염 결함의 치료는 어렵고 비용이 많이 들며 예측할 수 없습니다. 임플란트 주위염 치료의 목표는 연조직 염증을 해소하고 뼈 부착을 안정화시키는 것입니다. 이를 위해서는 생물학적으로 세척된 임플란트 표면의 상처 치유가 가능하도록 임플란트 표면의 박테리아 생물막과 단단한 침전물을 제거해야 합니다. 비수술적 괴사조직제거술은 점막염 치료에만 효과적인 것으로 나타났으며, 임플란트 주위염에는 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다. 임플란트 주위염 병변에서 비수술적 치료는 예측 가능성이 제한적입니다. 따라서 임플란트 주위염 치료에는 뼈 ​​대체물을 사용하거나 사용하지 않고 표면의 오염 제거를 포함하는 수술적 접근이 필요한 경우가 많습니다. 그럼에도 불구하고 수술로 치료한 경우에는 약 60% 정도의 높은 실패율을 보입니다. 따라서 새로운 치료 접근법이 시급히 필요합니다.

PRF는 조직 및 뼈 재생에 사용되는 2세대 혈소판이 풍부한 농축액입니다. 혈소판은 상처 치유와 뼈 재생을 촉진하는 것으로 알려진 TGF-b, PDGF, VEGF, IGF 또는 FGF와 같은 성장 인자를 방출합니다. 혈소판이 풍부한 피브린(PRF)은 상처 치유와 뼈 재생을 향상시키기 위한 재조합 성장 인자 적용에 대한 대안적인 접근법으로 제안되었습니다. PRF는 혈액을 원심분리하고 자연 응고시킨 후 적혈구 기저를 제거하여 얻습니다. 응고된 혈장에는 피브린 네트워크 내에 얽혀 있는 성장 인자와 기타 생리 활성 분자의 복잡한 혼합물이 포함되어 있습니다. 응고된 혈장은 혈청을 짜내어 PRF 멤브레인을 얻는 방식으로 추가 처리될 수 있습니다. PRF 멤브레인은 단독으로 또는 치과 임플란트 및 콜라겐 멤브레인과 결합하여 수술 부위에 성장 인자를 전달함으로써 임상 결과를 극대화하는 매력적인 전략이 되었습니다. 수많은 연구에서 PRF가 뼈 재생, 뼈 확대, 연조직 치유 및 능선 보존에 미치는 유익한 효과에 대해 보고합니다. 뼈 아래 치주 결손에서 PRF는 상당한 주머니 깊이 감소, CAL 증가 및 뼈 채우기를 보여줍니다. PRF 멤브레인은 치아 추출 후 치조 능선을 보존하는 것으로 나타났습니다. 또한, PRF로 코팅된 치과용 임플란트는 골유착 초기 단계에서 향상된 안정성을 보여주었습니다.

그러나 최근의 체계적인 검토에 따르면 임플란트 주위염에 PRF를 사용한다는 증거는 주로 적절한 연구가 부족하기 때문에 부족합니다. 따라서 이 프로젝트의 목적은 PRF가 임플란트 주위염 결함의 재생을 향상시키는지 여부를 조사하고 PRF 혈전 배치와 함께 임플란트 표면의 전기 화학적 해독을 포함하여 임플란트 주위염 결함의 외과적 괴사조직 제거가 가능한지 평가하는 것입니다. PRF 막은 외과적 괴사조직 제거술과 해독 단독의 치료 결과가 다릅니다. 이러한 목적을 위해 비슷한 크기의 임플란트 주위염 결함을 나타내는 임플란트를 테스트 그룹 또는 대조군에 무작위로 할당합니다.

연구 종점:

1. 1년 후 방사선학적 결함 충진을 평가하려면: 결함 충진용 컷오프 레버 > 1.0 mm
2. 프로빙 포켓 깊이(PPD)와 프로빙 시 출혈(BoP), 임플란트 구강 및 협측의 각질화 조직 양(mm)을 조사하는 임상 매개변수를 조사합니다.
3. Wachtel의 조기 상처 치유 지수를 통해 연조직 치유를 확인합니다.
4. Renvert et al.이 최근 발표한 임상 복합 지수를 평가합니다. 2018
5. 시각적 아날로그 척도로 평가된 환자 보고 결과

포함 기준:

1. BOP/안정화와 결합된 PPD ≥ 5mm인 하나 이상의 임플란트 주위 부위 및
2. 구강 내 방사선 사진에서 평가할 때 ≥ 3 mm의 결함과 같은 분화구로 정의되는 임플란트 주변 변연 골 손실
3. 좋은 구강 위생, 즉 플라크 지수 <20%
4. 서면 동의