Chirurgische Behandlung von Periimplantitis mit zusätzlicher Anwendung von plättchenreichem Fibrin (PRF) (PRF)

Periimplantitis ist eine chronische entzündliche Erkrankung rund um Zahnimplantate im Zusammenhang mit einer durch Biofilm verursachten Infektion. Mit der Bildung eines bakteriellen Biofilms im periimplantären Gewebe entsteht zunächst eine Mukositis. Diese erste Phase ist klinisch durch Erythem, Blutung, Exsudation und Schwellung gekennzeichnet. Bei weiterer Biofilmansammlung entwickelt sich die Mukositis zu einer Periimplantitis, die durch Knochenzerstörung gekennzeichnet ist. Da viele unterschiedliche Falldefinitionen für Periimplantitis verwendet wurden, was zu Verwirrung führte, definierte der VIII. Europäische Workshop für Parodontologie die Kriterien für die Diagnose Periimplantitis wie folgt: offensichtlicher fortschreitender Knochenverlust ≧ 2 mm mit klinischen Anzeichen einer Entzündung. Kürzlich haben die American Academy of Periodontology und die European Federation of Periodontology einen Schwellenwert von ≧ 3 mm vorgeschlagen. Basierend auf dieser Falldefinition ergaben aktuelle Metaanalysen, dass die Prävalenz der Periimplantitis auf Patientenebene 18,5 % und auf Implantatebene 12,8 % beträgt. Aufgrund der hohen Prävalenz stellt Periimplantitis weltweit ein zunehmendes Problem in der erwachsenen Bevölkerung dar.

Bisher ist die Therapie von Periimplantitis-Defekten schwierig, kostspielig und unvorhersehbar. Ziel der Periimplantitis-Therapie ist die Auflösung von Weichteilentzündungen und die Stabilisierung des knöchernen Ansatzes. Hierzu müssen bakterielle Biofilme und harte Ablagerungen auf der Implantatoberfläche entfernt werden, um eine Wundheilung auf einer biologisch gereinigten Implantatoberfläche zu ermöglichen. Das nicht-chirurgische Debridement hat sich nur bei der Behandlung von Mukositis als wirksam erwiesen, nicht jedoch bei Periimplantitis. Bei Periimplantitis-Läsionen zeigt die nicht-chirurgische Therapie eine begrenzte Vorhersagbarkeit. Daher erfordert die Therapie einer Periimplantitis häufig einen chirurgischen Ansatz, der eine Dekontamination der Oberfläche mit oder ohne Knochenersatz umfasst. Dennoch weisen chirurgisch behandelte Fälle eine hohe Misserfolgsrate von etwa 60 % auf. Daher sind neue Therapieansätze dringend erforderlich.

PRF ist die zweite Generation plättchenreicher Konzentrate, die zur Gewebe- und Knochenregeneration eingesetzt werden. Blutplättchen setzen Wachstumsfaktoren wie TGF-b, PDGF, VEGF, IGF oder FGF frei, von denen bekannt ist, dass sie die Wundheilung und Knochenregeneration fördern. Als alternativer Ansatz zur Anwendung rekombinanter Wachstumsfaktoren zur Verbesserung der Wundheilung und Knochenregeneration wurde plättchenreiches Fibrin (PRF) vorgeschlagen. PRF wird durch Zentrifugation und spontane Koagulation von Blut und anschließende Entfernung der roten Blutkörperchenbasis gewonnen. Das geronnene Plasma enthält eine komplexe Mischung aus Wachstumsfaktoren und anderen bioaktiven Molekülen, die in ein Fibrinnetzwerk eingebunden sind. Das geronnene Plasma kann durch Auspressen des Serums weiterverarbeitet werden, wodurch eine PRF-Membran entsteht. PRF-Membranen haben sich zu einer attraktiven Strategie zur Maximierung der klinischen Ergebnisse durch die Bereitstellung von Wachstumsfaktoren an der Operationsstelle entwickelt, entweder allein oder in Kombination mit Zahnimplantaten und Kollagenmembranen. Zahlreiche Studien berichten über die positive Wirkung von PRF auf die Knochenregeneration, den Knochenaufbau, die Heilung von Weichgewebe und den Kieferkammerhalt. Bei infrabony parodontalen Defekten zeigt PRF eine signifikante Reduzierung der Taschentiefe, CAL-Gewinn und Knochenfüllung. Es hat sich gezeigt, dass PRF-Membranen den Alveolarkamm nach der Zahnextraktion bewahren. Darüber hinaus zeigten mit PRF beschichtete Zahnimplantate eine erhöhte Stabilität in den frühen Phasen der Osseointegration.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab jedoch, dass die Evidenz für den Einsatz von PRF bei Periimplantitis rar ist, was hauptsächlich auf das Fehlen ausreichender Studien zurückzuführen ist. Daher besteht das Ziel dieses Projekts darin, zu untersuchen, ob PRF die Regeneration bei Periimplantitis-Defekten fördert, und zu beurteilen, ob ein chirurgisches Debridement von Periimplantitis-Defekten, einschließlich elektrochemischer Entgiftung von Implantatoberflächen, in Kombination mit der Platzierung von PRF-Gerinnseln und a PRF-Membranen unterscheiden sich im Behandlungsergebnis von chirurgischem Debridement und Entgiftung allein. Zu diesem Zweck werden Implantate mit Periimplantitis-Defekten vergleichbarer Größe entweder zufällig der Test- oder Kontrollgruppe zugeordnet.

Studienendpunkte:

1. Zur Beurteilung der röntgenologischen Defektfüllung nach einem Jahr: Abschalthebel für Defektfüllung > 1,0 mm
2. Zur Untersuchung der klinischen Parameter Sondierungstaschentiefe (PPD) und Blutung bei Sondierung (BoP) sowie der Menge an keratinisiertem Gewebe in mm auf der oralen und bukkalen Seite des Implantats.
3. Zur Bestimmung der Weichteilheilung anhand des Early Wound Healing Index von Wachtel
4. Um einen klinischen zusammengesetzten Index zu bewerten, wie er kürzlich von Renvert et al. veröffentlicht wurde. 2018
5. Vom Patienten berichtete Ergebnisse, bewertet anhand einer visuellen Analogskala

Einschlusskriterien:

1. eine oder mehrere periimplantäre Stellen mit PPD ≧ 5 mm kombiniert mit BOP/Eiterung und
2. Periimplantärer marginaler Knochenverlust, definiert als kraterartiger Defekt ≧ 3 mm, wie anhand intraoraler Röntgenaufnahmen beurteilt
3. gute Mundhygiene, d. h. ein Plaque-Index <20 %
4. schriftliche Einverständniserklärung