帝王切開における高圧プリロカイン 2% vs 高圧ブピバカイン 0.5%

患者はランダムに 2 つのグループに割り当てられます。

1. プリロカイン グループ (グループ A):

   • 患者は、60 mg の 2% 高圧プリロカインをくも膜下腔内に投与されます。
   • 麻酔液は、患者が座った姿勢で、25 ゲージの脊髄針を使用してくも膜下腔内に注入されます (正中または傍正中法)。
   • 注入は、L3-L4 または L4-L5 間で実行されます。

2. ブピバカイン グループ (グループ B):

   • 患者は、12.5 mg の 0.5% 高圧ブピバカインをくも膜下腔内に投与されます。
   • 麻酔液は、患者が座った姿勢で、25 ゲージの脊髄針を使用してくも膜下腔内に注入されます (正中または傍正中法)。
   • 注入は、L3-L4 または L4-L5 間で実行されます。

手順の詳細:

処置の前に、患者には平衡クリスタロイド溶液 500 ml が静脈内に事前に注入されます。 患者は脊椎注射のために座った姿勢で行われます。

選択した空間 (L3-L4 または L4-L5) が特定され、皮膚が消毒液で準備されます。 髄腔内注射には 25 ゲージの脊髄針が使用されます (正中または正中傍法)。 脳脊髄液の自由な流れを確認した後、調製した麻酔液を10～15秒かけて注入します。 注射後、大動脈大動脈の圧迫を避けるために、患者はわずかに左側に傾いて仰向けに置かれます。 感覚ブロックレベルはピンプリック感覚テストを使用して評価され、運動ブロックは修正ブロマージュスケールを使用して評価されます。 5 血圧と心拍数は手術が終了するまで 5 分ごとに監視されます。 低血圧（収縮期血圧 < 90 mmHg または拡張期血圧 < 60 mmHg）の場合、血圧が安定するまで 10 mg のエフェドリンを静脈内ボーラス投与します。 心拍数が 55 bpm 未満の徐脈の場合、硫酸アトロピン 0.01 mg/kg が静脈内投与されます。 術後の疼痛評価は、スコア 3 以下の場合、ビジュアル アナログ スコア (VAS) によって次のように行われます。スコア 4 ～ 5 の場合、鎮痛は必要ありません。スコア 6 ～ 7 の場合、パラセタモール 1g を静脈内投与します。スコア 7 の場合、ケトロラク 30mg を静脈内投与します。それ以上の場合は、硫酸モルヒネ 2.5mg を静脈内投与します。