Hyperbares Prilocain 2 % vs. hyperbares Bupivacain 0,5 % im Kaiserschnitt

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Prilocain-Gruppe (Gruppe A):

   • Die Patienten erhalten 60 mg hyperbares Prilocain 2 % intrathekal.
   • Die Anästhesielösung wird intrathekal mit einer 25-Gauge-Wirbelsäulennadel injiziert, wobei sich der Patient in sitzender Position befindet (Mittellinien- oder paramediane Technik).
   • Die Injektion erfolgt im Zwischenraum L3-L4 oder L4-L5.

2. Bupivacain-Gruppe (Gruppe B):

   • Die Patienten erhalten 12,5 mg hyperbares Bupivacain 0,5 % intrathekal.
   • Die Anästhesielösung wird intrathekal mit einer 25-Gauge-Wirbelsäulennadel injiziert, wobei sich der Patient in sitzender Position befindet (Mittellinien- oder paramediane Technik).
   • Die Injektion erfolgt im Zwischenraum L3-L4 oder L4-L5.

Verfahrensdetails:

Vor dem Eingriff werden den Patienten vorab 500 ml einer ausgewogenen kristalloiden Lösung intravenös verabreicht. Für die Wirbelsäuleninjektion werden die Patienten in sitzender Position positioniert.

Der gewählte Zwischenraum (L3-L4 oder L4-L5) wird identifiziert und die Haut mit einer antiseptischen Lösung vorbereitet. Für die intrathekale Injektion (Mittellinien- oder paramediane Technik) wird eine 25-Gauge-Wirbelsäulennadel verwendet. Nachdem der freie Fluss der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit bestätigt wurde, wird die vorbereitete Anästhesielösung über einen Zeitraum von 10–15 Sekunden injiziert. Nach der Injektion werden die Patienten auf den Rücken gelegt und leicht nach links geneigt, um eine aortokavale Kompression zu vermeiden. Der Grad der sensorischen Blockade wird mithilfe des Pinprick-Empfindungstests und die motorische Blockade anhand der modifizierten Bromage-Skala bewertet. 5 Blutdruck und Herzfrequenz werden bis zum Ende der Operation alle 5 Minuten überwacht. Im Falle einer Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg oder diastolischer Blutdruck < 60 mmHg) werden intravenöse Boli von 10 mg Ephedrin verabreicht, bis sich der Blutdruck stabilisiert. Im Falle einer Bradykardie mit einer Herzfrequenz <55 Schlägen pro Minute werden 0,01 mg/kg Atropinsulfat intravenös verabreicht. Die Schmerzbeurteilung erfolgt postoperativ über den visuellen Analogscore (VAS) wie folgt, wenn der Score 3 oder weniger beträgt, ist keine Analgesie erforderlich, wenn der Score 4–5 beträgt, 1 g Paracetamol iv wird verabreicht, wenn der Score 6–7 beträgt, 30 mg Ketorolac iv werden verabreicht, wenn der Score 7 beträgt oder mehr werden 2,5 mg Morphinsulfat iv verabreicht