Prilocaïne hyperbare à 2 % vs bupivacaïne hyperbare à 0,5 % lors d'une césarienne

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes :

1. Groupe Prilocaïne (Groupe A) :

   • Les patients recevront 60 mg de prilocaïne hyperbare à 2 % par voie intrathécale.
   • La solution anesthésique sera injectée par voie intrathécale à l'aide d'une aiguille vertébrale de calibre 25, avec le patient en position assise (technique médiane ou paramédiane).
   • L'injection sera réalisée au niveau de l'espace intermédiaire L3-L4 ou L4-L5.

2. Groupe bupivacaïne (groupe B) :

   • Les patients recevront 12,5 mg de bupivacaïne hyperbare à 0,5 % par voie intrathécale.
   • La solution anesthésique sera injectée par voie intrathécale à l'aide d'une aiguille vertébrale de calibre 25, avec le patient en position assise (technique médiane ou paramédiane).
   • L'injection sera réalisée au niveau de l'espace intermédiaire L3-L4 ou L4-L5.

Détails de la procédure :

Avant la procédure, les patients seront préchargés avec 500 ml de solution cristalloïde équilibrée par voie intraveineuse. Les patients seront positionnés en position assise pour l'injection vertébrale.

L'espace intermédiaire choisi (L3-L4 ou L4-L5) sera identifié et la peau sera préparée avec une solution antiseptique. Une aiguille vertébrale de calibre 25 sera utilisée pour l'injection intrathécale (technique médiane ou paramédiane). Après avoir confirmé la libre circulation du liquide céphalorachidien, la solution anesthésique préparée sera injectée en 10 à 15 secondes. Après l'injection, les patients seront placés en décubitus dorsal avec une légère inclinaison latérale gauche pour éviter une compression aorto-cave. Le niveau de bloc sensoriel sera évalué à l'aide du test de sensation Pinprick et le bloc moteur sera évalué à l'aide de l'échelle de Bromage modifiée. 5 La tension artérielle et la fréquence cardiaque seront surveillées toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de l'intervention chirurgicale. En cas d'hypotension (TA systolique < 90 mmHg ou TA diastolique < 60 mmHg), des bolus intraveineux de 10 mg d'éphédrine seront administrés jusqu'à ce que la tension artérielle se stabilise. En cas de bradycardie avec fréquence cardiaque <55 bpm, du sulfate d'atropine 0,01 mg/kg sera administré par voie intraveineuse. L'évaluation de la douleur sera effectuée en postopératoire via le score visuel analogique (EVA) comme suit si le score est de 3 ou moins, aucune analgésie n'est requise si le score est de 4 à 5, 1 g de paracétamol iv sera administré si le score est de 6 à 7, 30 mg de kétorolac iv sera administré si le score est de 7. ou plus, 2,5 mg de sulfate de morphine par voie intraveineuse seront administrés