Hyperbare prilocaïne 2% versus hyperbare bupivacaïne 0,5% bij keizersnede

Patiënten worden willekeurig in twee groepen verdeeld:

1. Prilocaïnegroep (groep A):

   • Patiënten krijgen intrathecaal 60 mg hyperbare prilocaïne 2% toegediend.
   • De verdovingsoplossing wordt intrathecaal geïnjecteerd met behulp van een ruggengraatnaald van 25 gauge, waarbij de patiënt in een zittende positie zit (middellijn- of paramedische techniek).
   • De injectie wordt uitgevoerd op de tussenruimte L3-L4 of L4-L5.

2. Bupivacaïne-groep (groep B):

   • Patiënten krijgen intrathecaal 12,5 mg hyperbare bupivacaïne 0,5% toegediend.
   • De verdovingsoplossing wordt intrathecaal geïnjecteerd met behulp van een ruggengraatnaald van 25 gauge, waarbij de patiënt in een zittende positie zit (middellijn- of paramedische techniek).
   • De injectie wordt uitgevoerd op de tussenruimte L3-L4 of L4-L5.

Proceduredetails:

Voorafgaand aan de procedure krijgen patiënten intraveneus 500 ml gebalanceerde kristalloïde oplossing toegediend. Patiënten worden in zittende positie geplaatst voor de injectie in de wervelkolom.

De gekozen tussenruimte (L3-L4 of L4-L5) wordt geïdentificeerd en de huid wordt voorbereid met een antiseptische oplossing. Voor de intrathecale injectie (middellijn- of paramediane techniek) wordt een spinale naald van 25 gauge gebruikt. Nadat de vrije stroom hersenvocht is bevestigd, wordt de bereide anesthetische oplossing gedurende 10-15 seconden geïnjecteerd. Na de injectie worden de patiënten op de rug gelegd met een lichte laterale kanteling naar links om aortocavale compressie te voorkomen. Het sensorische blokniveau zal worden beoordeeld met behulp van de Pinprick-sensatietest, en het motorische blok zal worden geëvalueerd met behulp van de aangepaste Bromage-schaal. 5 Bloeddruk en hartslag worden elke 5 minuten gecontroleerd tot het einde van de operatie. In geval van hypotensie (systolische bloeddruk < 90 mmHg of diastolische bloeddruk < 60 mmHg) zullen intraveneuze bolussen van 10 mg efedrine worden toegediend totdat de bloeddruk stabiliseert. In geval van bradycardie met een hartslag <55 bpm wordt atropinesulfaat 0,01 mg/kg intraveneus toegediend. Pijnbeoordeling zal postoperatief worden uitgevoerd via een visueel analoge score (VAS), als volgt: als score 3 of minder geen analgesie vereist is als score 4-5, wordt 1 g paracetamol iv gegeven als score 6-7, 30 mg ketorolac iv zal worden gegeven als score 7 of meer, zal 2,5 mg morfinesulfaat iv worden gegeven