CTにより再構成された血行動態モデリングによる肥大型閉塞性心筋症患者における臨床有効性と予後の評価

肥大型心筋症 (HCM) は一般的な常染色体優性遺伝性心疾患であり、以前のデータでは有病率が人口の約 500 人に 1 人であることが示唆されています。 しかし、近年の遺伝子検査と高感度心臓画像検査の普及により、HCM の推定有病率は 200 人に 1 人に達する可能性があります。 HCM 患者の約 75% が左心室流出路閉塞 (LVOTO) を発症し、運動能力の低下、呼吸困難、失神、心不全、さらには突然死を引き起こし、患者の生活の質と生存に重大な影響を及ぼします。

肥大型閉塞性心筋症（HOCM）に対する最適な治療法は、外科的筋切除術がHOCM治療の「ゴールドスタンダード」と考えられているにもかかわらず、依然として議論の余地がある。 化学的（高周波）アブレーションや投薬（マヴァカムテン）などの治療オプションも現状に異議を唱えており、筋切除術の外科的アプローチについてさえ議論が行われています。 現在、LVOTO の病態生理学的メカニズムについて医学界でのコンセンサスはなく、その発生の正確なメカニズムは完全には理解されていません。これが、HOCM 患者における治療論争の主な理由でもあります。

臨床上の意思決定の焦点は、LVOTO 圧力勾配に基づく治療にあり、LVOTO 圧力勾配が 50mmHg 以上の場合には侵襲的治療を検討することが国際的に一般的に推奨されています。 しかし、50mmHg を超える圧力勾配では症状が現れない患者、または 50mmHg 未満の圧力勾配では重大な症状を示す少数の患者が依然として存在しており、HOCM とその重症度を評価するために圧力勾配のみに依存していることを示しています。予後は十分に包括的ではない可能性があります。

近年、医療工学統合の発展に伴い、医療分野、特に心血管疾患分野における数値流体力学（CFD）の利用がますます普及してきました。 CFD は、患者の特定の臨床画像に基づいて心臓血管の幾何学的モデルを構築し、コンピューター計算を通じて心室壁の動きと心臓内の血流をシミュレートして、必要な血行力学的パラメーターを取得します。 これにより、心室内血流の可視化と定量化が可能になります。 CFD は、画像に基づく直接測定手法と比較して、非侵襲性、網羅性、正確性などの利点があるため、心血管機能研究への応用が増加しています。 特に、心筋症の分野では、CFD は左心室の解剖学的構成を再構築し、心室内血流と関連する血行力学的パラメーターを分析することにより、肥大型閉塞性心筋症の病態生理学的メカニズムの理解を深め、臨床上の意思決定に役立てることができます。 -臨床予後の作成と評価。 したがって、臨床上の意思決定を導くために、三次元 (3D) コンピューター断層撮影 (CT) シミュレーション技術を使用して肥大型閉塞性心筋症患者の血行動態を評価することを提案します。