Evaluatie van de klinische werkzaamheid en prognose bij patiënten met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie door hemodynamische modellering gereconstrueerd door CT

Hypertrofische cardiomyopathie (HCM) is een veel voorkomende autosomaal dominante erfelijke hartziekte, waarbij eerdere gegevens duiden op een prevalentie van ongeveer 1 op 500 in de bevolking. Door het wijdverbreide gebruik van genetische tests en hooggevoelige cardiale beeldvorming in de afgelopen jaren kan de geschatte prevalentie van HCM echter oplopen tot 1 op 200. Ongeveer 75% van de HCM-patiënten zal obstructie van het linkerventrikeluitstroomkanaal (LVOTO) ontwikkelen, wat leidt tot verminderde inspanningscapaciteit, kortademigheid, syncope, hartfalen en zelfs plotselinge dood, wat een aanzienlijke impact heeft op de levenskwaliteit en overleving van de patiënt.

De optimale behandeling voor hypertrofische obstructieve cardiomyopathie (HOCM) is nog steeds een kwestie van controverse, ondanks het feit dat chirurgische myectomie wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor HOCM-behandeling. Behandelingsopties zoals chemische (radiofrequentie) ablatie en medicijnen (Mavacamten) stellen ook de status ter discussie, en er is zelfs discussie over de chirurgische aanpak voor myectomie. Momenteel bestaat er geen consensus in de medische gemeenschap over de pathofysiologische mechanismen van LVOTO, en de exacte mechanismen achter het optreden ervan worden niet volledig begrepen, wat ook een belangrijke reden is voor de controverse over de behandeling bij HOCM-patiënten.

De focus van de klinische besluitvorming ligt op de behandeling op basis van de LVOTO-drukgradiënt, en het wordt internationaal algemeen aanbevolen om invasieve behandeling te overwegen wanneer de LVOTO-drukgradiënt ≥50 mmHg is. Er is echter nog steeds een klein aantal patiënten die geen symptomen hebben met een drukgradiënt groter dan 50 mmHg of die significante symptomen hebben met een drukgradiënt van minder dan 50 mmHg, wat erop wijst dat uitsluitend vertrouwen op de drukgradiënt om de ernst van HOCM en de gevolgen ervan te beoordelen De prognose is mogelijk niet alomvattend genoeg.

Met de ontwikkeling van de integratie van medische techniek is het gebruik van computationele vloeistofdynamica (CFD) op medisch gebied, met name op het gebied van hart- en vaatziekten, de afgelopen jaren steeds wijdverspreider geworden. CFD kan cardiovasculaire geometrische modellen construeren op basis van specifieke klinische beelden van een patiënt en de ventriculaire wandbeweging en de bloedstroom in het hart simuleren door middel van computerberekeningen om de vereiste hemodynamische parameters te verkrijgen. Dit maakt de visualisatie en kwantificering van de intraventriculaire bloedstroom mogelijk. Vergeleken met directe meettechnieken op basis van beeldvorming heeft CFD voordelen zoals niet-invasiviteit, volledigheid en nauwkeurigheid, wat leidt tot een toenemende toepassing ervan in onderzoek naar de cardiovasculaire functie. Met name op het gebied van cardiomyopathie kan CFD helpen het begrip van de pathofysiologische mechanismen van hypertrofische obstructieve cardiomyopathie te verdiepen door de anatomische configuratie van de linker hartkamer te reconstrueren en de intraventriculaire bloedstroom en gerelateerde hemodynamische parameters te analyseren, wat op zijn beurt kan helpen bij klinische beslissingen. -het maken en beoordelen van de klinische prognose. Daarom stellen wij voor om driedimensionale (3D) computertomografie (CT)-simulatietechnologie te gebruiken om de hemodynamiek van patiënten met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie te beoordelen, om zo de klinische besluitvorming te begeleiden.