Evaluación de la eficacia clínica y el pronóstico en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva mediante modelado hemodinámico reconstruido mediante TC

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una enfermedad cardíaca hereditaria autosómica dominante común, y datos previos sugieren una prevalencia de aproximadamente 1 en 500 en la población. Sin embargo, con el uso generalizado de pruebas genéticas e imágenes cardíacas de alta sensibilidad en los últimos años, la prevalencia estimada de MCH puede llegar a 1 entre 200. Aproximadamente el 75% de los pacientes con MCH desarrollarán obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (OVSVI), lo que provocará una disminución de la capacidad de ejercicio, disnea, síncope, insuficiencia cardíaca e incluso muerte súbita, lo que afectará significativamente la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes.

El tratamiento óptimo para la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) sigue siendo motivo de controversia, a pesar de que la miectomía quirúrgica se considera el "estándar de oro" para el tratamiento de la MCHO. Las opciones de tratamiento como la ablación química (radiofrecuencia) y los medicamentos (Mavacamten) también cuestionan la situación, e incluso existe un debate sobre el abordaje quirúrgico de la miectomía. Actualmente, no existe consenso en la comunidad médica sobre los mecanismos fisiopatológicos de la OTSVI y los mecanismos exactos de su aparición no se comprenden completamente, lo que también es una razón importante para la controversia sobre el tratamiento en pacientes con HOCM.

El foco de la toma de decisiones clínicas está en el tratamiento basado en el gradiente de presión del TSVI y, en general, se recomienda internacionalmente considerar un tratamiento invasivo cuando el gradiente de presión del TSVI es ≥50 mmHg. Sin embargo, todavía hay un pequeño número de pacientes que no presentan síntomas con un gradiente de presión superior a 50 mmHg o tienen síntomas significativos con un gradiente de presión inferior a 50 mmHg, lo que indica que confiar únicamente en el gradiente de presión para evaluar la gravedad de la HOCM y sus El pronóstico puede no ser lo suficientemente completo.

En los últimos años, con el desarrollo de la integración de la ingeniería médica, el uso de la dinámica de fluidos computacional (CFD) en el campo médico, particularmente en el campo de las enfermedades cardiovasculares, se ha generalizado cada vez más. CFD puede construir modelos geométricos cardiovasculares basados ​​en imágenes clínicas específicas de un paciente y simular el movimiento de la pared ventricular y el flujo sanguíneo dentro del corazón mediante cálculos por computadora para obtener los parámetros hemodinámicos requeridos. Esto permite la visualización y cuantificación del flujo sanguíneo intraventricular. En comparación con las técnicas de medición directa basadas en imágenes, la CFD tiene ventajas como no invasiva, integral y precisa, lo que lleva a su aplicación cada vez mayor en la investigación de la función cardiovascular. En particular, en el campo de la miocardiopatía, la CFD puede ayudar a profundizar la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva mediante la reconstrucción de la configuración anatómica del ventrículo izquierdo y el análisis del flujo sanguíneo intraventricular y los parámetros hemodinámicos relacionados, lo que a su vez puede ayudar en la decisión clínica. -elaboración y evaluación del pronóstico clínico. Por lo tanto, proponemos utilizar tecnología de simulación de tomografía computarizada (TC) tridimensional (3D) para evaluar la hemodinámica de pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, con el fin de guiar la toma de decisiones clínicas.