Hodnocení klinické účinnosti a prognózy u pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií pomocí hemodynamického modelování rekonstruovaného pomocí CT

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je běžné autozomálně dominantně dědičné onemocnění srdce, přičemž předchozí údaje naznačují prevalenci přibližně 1 z 500 v populaci. Nicméně s rozšířeným používáním genetického testování a vysoce citlivého zobrazování srdce v posledních letech může být odhadovaná prevalence HCM až 1 z 200. Přibližně u 75 % pacientů s HCM se vyvine obstrukce výtokového traktu levé komory (LVOTO), která vede ke snížení zátěžové kapacity, dušnosti, synkopě, srdečnímu selhání a dokonce náhlé smrti, což významně ovlivňuje kvalitu života a přežití pacientů.

Optimální léčba hypertrofické obstrukční kardiomyopatie (HOCM) je stále předmětem sporů, přestože chirurgická myektomie je považována za „zlatý standard“ léčby HOCM. Možnosti léčby, jako je chemická (radiofrekvenční) ablace a léky (Mavacamten), také zpochybňují stav a dokonce se diskutuje o chirurgickém přístupu k myektomii. V současné době neexistuje v lékařské komunitě konsenzus o patofyziologických mechanismech LVOTO a přesné mechanismy jejího výskytu nejsou plně objasněny, což je také hlavním důvodem sporů o léčbě u pacientů s HOCM.

Těžištěm klinického rozhodování je léčba založená na tlakovém gradientu LVOTO a obecně se mezinárodně doporučuje zvážit invazivní léčbu, když je tlakový gradient LVOTO ≥50 mmHg. Stále však existuje malý počet pacientů, kteří nemají symptomy s tlakovým gradientem větším než 50 mmHg nebo mají významné symptomy s tlakovým gradientem menším než 50 mmHg, což naznačuje, že spoléhat se pouze na tlakový gradient k posouzení závažnosti HOCM a jeho prognóza nemusí být dostatečně komplexní.

V posledních letech se s rozvojem integrace lékařského inženýrství stále více rozšiřuje využití výpočetní dynamiky tekutin (CFD) v lékařské oblasti, zejména v oblasti kardiovaskulárních onemocnění. CFD může konstruovat kardiovaskulární geometrické modely založené na specifických klinických obrazech pacienta a simulovat pohyb stěny komory a průtok krve v srdci pomocí počítačových výpočtů pro získání požadovaných hemodynamických parametrů. To umožňuje vizualizaci a kvantifikaci intraventrikulárního průtoku krve. Ve srovnání s technikami přímého měření založenými na zobrazování má CFD výhody, jako je neinvazivnost, komplexnost a přesnost, což vede k jeho rostoucímu uplatnění ve výzkumu kardiovaskulárních funkcí. Zejména v oblasti kardiomyopatie může CFD pomoci prohloubit porozumění patofyziologickým mechanismům hypertrofické obstrukční kardiomyopatie rekonstrukcí anatomické konfigurace levé komory a analýzou intraventrikulárního průtoku krve a souvisejících hemodynamických parametrů, což může pomoci při klinickém rozhodování. -vytváření a hodnocení klinické prognózy. Proto navrhujeme použít trojrozměrnou (3D) simulační technologii výpočetní tomografie (CT) k posouzení hemodynamiky pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií, abychom mohli vést klinické rozhodování.