Bewertung der klinischen Wirksamkeit und Prognose bei Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie durch hämodynamische Modellierung, rekonstruiert durch CT

Die hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist eine häufige autosomal-dominant vererbte Herzerkrankung. Frühere Daten deuten auf eine Prävalenz von etwa 1 zu 500 in der Bevölkerung hin. Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung von Gentests und hochempfindlicher kardiologischer Bildgebung in den letzten Jahren kann die geschätzte Prävalenz von HCM jedoch bei bis zu 1 von 200 liegen. Ungefähr 75 % der HCM-Patienten entwickeln eine Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (LVOTO), die zu verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit, Dyspnoe, Synkope, Herzversagen und sogar plötzlichem Tod führt und die Lebensqualität und das Überleben der Patienten erheblich beeinträchtigt.

Die optimale Behandlung der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie (HOCM) ist immer noch umstritten, obwohl die chirurgische Myektomie als „Goldstandard“ für die HOCM-Behandlung gilt. Auch Behandlungsoptionen wie chemische (Radiofrequenz-)Ablation und Medikamente (Mavacamten) stellen den Status in Frage, und es gibt sogar Debatten über den chirurgischen Ansatz für die Myektomie. Derzeit besteht in der medizinischen Gemeinschaft kein Konsens über die pathophysiologischen Mechanismen von LVOTO, und die genauen Mechanismen seines Auftretens sind nicht vollständig geklärt, was auch ein Hauptgrund für die Behandlungskontroverse bei HOCM-Patienten ist.

Der Schwerpunkt der klinischen Entscheidungsfindung liegt auf der Behandlung auf der Grundlage des LVOTO-Druckgradienten, und es wird international allgemein empfohlen, eine invasive Behandlung in Betracht zu ziehen, wenn der LVOTO-Druckgradient ≥50 mmHg beträgt. Es gibt jedoch immer noch eine kleine Anzahl von Patienten, die bei einem Druckgradienten von mehr als 50 mmHg keine Symptome haben oder bei denen bei einem Druckgradienten von weniger als 50 mmHg erhebliche Symptome auftreten, was darauf hindeutet, dass man sich bei der Beurteilung des Schweregrads der HOCM und ihrer Symptome ausschließlich auf den Druckgradienten verlassen muss Die Prognose ist möglicherweise nicht umfassend genug.

In den letzten Jahren hat sich mit der Entwicklung der Medizintechnikintegration der Einsatz von Computational Fluid Dynamics (CFD) im medizinischen Bereich, insbesondere im Bereich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, immer weiter verbreitet. CFD kann kardiovaskuläre geometrische Modelle auf der Grundlage spezifischer klinischer Bilder eines Patienten erstellen und die Bewegung der Ventrikelwand und den Blutfluss im Herzen durch Computerberechnungen simulieren, um die erforderlichen hämodynamischen Parameter zu erhalten. Dies ermöglicht die Visualisierung und Quantifizierung des intraventrikulären Blutflusses. Im Vergleich zu direkten, auf Bildgebung basierenden Messtechniken bietet CFD Vorteile wie Nichtinvasivität, Vollständigkeit und Genauigkeit, was zu einer zunehmenden Anwendung in der kardiovaskulären Funktionsforschung führt. Insbesondere im Bereich der Kardiomyopathie kann CFD dazu beitragen, das Verständnis der pathophysiologischen Mechanismen der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie zu vertiefen, indem die anatomische Konfiguration des linken Ventrikels rekonstruiert und der intraventrikuläre Blutfluss sowie damit verbundene hämodynamische Parameter analysiert werden, was wiederum bei der klinischen Entscheidung hilfreich sein kann -Erstellung und Beurteilung der klinischen Prognose. Daher schlagen wir den Einsatz dreidimensionaler (3D) Computertomographie (CT)-Simulationstechnologie zur Beurteilung der Hämodynamik von Patienten mit hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie vor, um die klinische Entscheidungsfindung zu leiten.