Avaliação da eficácia clínica e prognóstico em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva por meio de modelagem hemodinâmica reconstruída por TC

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma doença cardíaca hereditária autossômica dominante comum, com dados anteriores sugerindo uma prevalência de aproximadamente 1 em 500 na população. No entanto, com o uso generalizado de testes genéticos e imagens cardíacas de alta sensibilidade nos últimos anos, a prevalência estimada de CMH pode chegar a 1 em 200. Aproximadamente 75% dos pacientes com CMH desenvolverão obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), levando à diminuição da capacidade de exercício, dispneia, síncope, insuficiência cardíaca e até morte súbita, impactando significativamente a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes.

O tratamento ideal para a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO) ainda é motivo de controvérsia, apesar da miectomia cirúrgica ser considerada o "padrão ouro" para o tratamento da CMHO. Opções de tratamento como ablação química (radiofrequência) e medicamentos (Mavacamten) também estão desafiando a situação, e há até debate sobre a abordagem cirúrgica para miectomia. Atualmente, não há consenso na comunidade médica sobre os mecanismos fisiopatológicos da OVSVE, e os mecanismos exatos de sua ocorrência não são totalmente compreendidos, o que também é um dos principais motivos para a controvérsia do tratamento em pacientes com CMHO.

O foco da tomada de decisão clínica está no tratamento baseado no gradiente de pressão da OVSVE, sendo geralmente recomendado internacionalmente considerar o tratamento invasivo quando o gradiente de pressão da OVSVE for ≥50mmHg. No entanto, ainda há um pequeno número de pacientes que não apresentam sintomas com gradiente de pressão superior a 50 mmHg ou apresentam sintomas significativos com gradiente de pressão inferior a 50 mmHg, indicando que confiar apenas no gradiente de pressão para avaliar a gravidade da CMHO e sua o prognóstico pode não ser suficientemente abrangente.

Nos últimos anos, com o desenvolvimento da integração da engenharia médica, o uso da dinâmica de fluidos computacional (CFD) na área médica, particularmente na área de doenças cardiovasculares, tornou-se cada vez mais difundido. O CFD pode construir modelos geométricos cardiovasculares baseados em imagens clínicas específicas de um paciente e simular o movimento da parede ventricular e o fluxo sanguíneo dentro do coração através de cálculos computacionais para obter os parâmetros hemodinâmicos necessários. Isto permite a visualização e quantificação do fluxo sanguíneo intraventricular. Comparado às técnicas de medição direta baseadas em imagens, o CFD apresenta vantagens como não invasividade, abrangência e precisão, levando à sua crescente aplicação na pesquisa da função cardiovascular. Em particular, no campo da cardiomiopatia, a CFD pode ajudar a aprofundar a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, reconstruindo a configuração anatómica do ventrículo esquerdo e analisando o fluxo sanguíneo intraventricular e parâmetros hemodinâmicos relacionados, o que por sua vez pode auxiliar na decisão clínica -fazer e avaliar o prognóstico clínico. Portanto, propomos o uso de tecnologia de simulação de tomografia computadorizada (TC) tridimensional (3D) para avaliar a hemodinâmica de pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, a fim de orientar a tomada de decisão clínica.