Valutazione dell'efficacia clinica e della prognosi nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva attraverso un modello emodinamico ricostruito mediante TC

La cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è una comune malattia cardiaca ereditaria autosomica dominante, con dati precedenti che suggeriscono una prevalenza di circa 1 su 500 nella popolazione. Tuttavia, con l’uso diffuso dei test genetici e dell’imaging cardiaco ad alta sensibilità negli ultimi anni, la prevalenza stimata dell’HCM può arrivare fino a 1 su 200. Circa il 75% dei pazienti con HCM svilupperà un'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOTO), che porterà a una ridotta capacità di esercizio, dispnea, sincope, insufficienza cardiaca e persino morte improvvisa, con un impatto significativo sulla qualità della vita e sulla sopravvivenza dei pazienti.

Il trattamento ottimale per la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (HOCM) è ancora oggetto di controversia, nonostante la miectomia chirurgica sia considerata il "gold standard" per il trattamento della HOCM. Anche le opzioni di trattamento come l’ablazione chimica (radiofrequenza) e i farmaci (Mavacamten) stanno mettendo in discussione lo status, e si discute persino sull’approccio chirurgico per la miectomia. Attualmente, non esiste consenso nella comunità medica sui meccanismi fisiopatologici della LVOTO e gli esatti meccanismi della sua insorgenza non sono completamente compresi, il che è anche una delle principali ragioni della controversia sul trattamento nei pazienti con HOCM.

Il focus del processo decisionale clinico è sul trattamento basato sul gradiente di pressione LVOTO ed è generalmente raccomandato a livello internazionale di considerare un trattamento invasivo quando il gradiente di pressione LVOTO è ≥ 50 mmHg. Tuttavia, esiste ancora un piccolo numero di pazienti che non presentano sintomi con un gradiente di pressione superiore a 50 mmHg o presentano sintomi significativi con un gradiente di pressione inferiore a 50 mmHg, indicando che basarsi esclusivamente sul gradiente di pressione per valutare la gravità dell'HOCM e la sua la prognosi potrebbe non essere sufficientemente completa.

Negli ultimi anni, con lo sviluppo dell’integrazione dell’ingegneria medica, l’utilizzo della fluidodinamica computazionale (CFD) in ambito medico, in particolare nel campo delle malattie cardiovascolari, è diventato sempre più diffuso. La CFD può costruire modelli geometrici cardiovascolari basati su immagini cliniche specifiche di un paziente e simulare il movimento della parete ventricolare e il flusso sanguigno all'interno del cuore attraverso calcoli computerizzati per ottenere i parametri emodinamici richiesti. Ciò consente la visualizzazione e la quantificazione del flusso sanguigno intraventricolare. Rispetto alle tecniche di misurazione diretta basate sull’imaging, la CFD presenta vantaggi quali non invasività, completezza e accuratezza, che portano alla sua crescente applicazione nella ricerca sulla funzione cardiovascolare. In particolare, nel campo della cardiomiopatia, la CFD può aiutare ad approfondire la comprensione dei meccanismi fisiopatologici della cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva ricostruendo la configurazione anatomica del ventricolo sinistro e analizzando il flusso sanguigno intraventricolare e i relativi parametri emodinamici, che a loro volta possono aiutare nella decisione clinica -making e la valutazione della prognosi clinica. Pertanto, proponiamo di utilizzare la tecnologia di simulazione della tomografia computerizzata (CT) tridimensionale (3D) per valutare l'emodinamica dei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, al fine di guidare il processo decisionale clinico.