Kliinisen tehon ja ennusteen arviointi potilailla, joilla on hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia hemodynaamisen mallinnuksen avulla, joka on rekonstruoitu TT:llä

Hypertrofinen kardiomyopatia (HCM) on yleinen autosomaalisesti hallitseva perinnöllinen sydänsairaus, jonka aiempien tietojen mukaan esiintyvyys on noin 1/500 väestössä. Kuitenkin viime vuosina laajalle levinneen geneettisen testauksen ja erittäin herkän sydämen kuvantamisen ansiosta HCM:n arvioitu esiintyvyys voi olla jopa yksi 200:sta. Noin 75 % HCM-potilaista kehittää vasemman kammion ulosvirtauskanavan tukkeuman (LVOTO), joka johtaa alentuneeseen harjoituskykyyn, hengenahdistukseen, pyörtymiseen, sydämen vajaatoimintaan ja jopa äkilliseen kuolemaan, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun ja eloonjäämiseen.

Hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian (HOCM) optimaalinen hoito on edelleen kiistanalainen, vaikka kirurgista myektomiaa pidetään HOCM-hoidon "kultastandardina". Hoitovaihtoehdot, kuten kemiallinen (radiotaajuus) ablaatio ja lääkkeet (Mavacamten), haastavat myös tilanteen, ja myektomian kirurgisesta lähestymistavasta käydään jopa keskustelua. Tällä hetkellä lääketieteellisessä yhteisössä ei ole yksimielisyyttä LVOTO:n patofysiologisista mekanismeista, eikä sen esiintymisen tarkkoja mekanismeja täysin ymmärretä, mikä on myös suuri syy HOCM-potilaiden hoitokiistaan.

Kliinisen päätöksenteon painopiste on LVOTO-painegradienttiin perustuvassa hoidossa, ja kansainvälisesti suositellaan yleisesti invasiivista hoitoa, kun LVOTO-painegradientti on ≥50 mmHg. On kuitenkin edelleen pieni määrä potilaita, joilla ei ole oireita, joiden painegradientti on suurempi kuin 50 mmHg tai joilla on merkittäviä oireita, joiden painegradientti on alle 50 mmHg, mikä osoittaa, että pelkkä painegradientti voi arvioida HOCM:n ja sen vakavuutta. ennuste ei välttämättä ole riittävän kattava.

Viime vuosina lääketieteen tekniikan integraation kehittyessä laskennallisen nestedynamiikan (CFD) käyttö lääketieteen alalla, erityisesti sydän- ja verisuonitautien alalla, on yleistynyt. CFD voi rakentaa kardiovaskulaarisia geometrisia malleja, jotka perustuvat potilaan spesifisiin kliinisiin kuviin ja simuloida kammion seinämän liikettä ja veren virtausta sydämessä tietokonelaskelmien avulla tarvittavien hemodynaamisten parametrien saamiseksi. Tämä mahdollistaa intraventrikulaarisen verenvirtauksen visualisoinnin ja kvantifioinnin. Verrattuna kuvantamiseen perustuviin suoriin mittaustekniikoihin, CFD:llä on etuja, kuten ei-invasiivisuus, kattavuus ja tarkkuus, mikä johtaa sen kasvavaan käyttöön sydän- ja verisuonitoimintojen tutkimuksessa. Erityisesti kardiomyopatian alalla CFD voi auttaa syventämään ymmärrystä hypertrofisen obstruktiivisen kardiomyopatian patofysiologisista mekanismeista rekonstruoimalla vasemman kammion anatomisen konfiguraation ja analysoimalla suonensisäistä verenkiertoa ja siihen liittyviä hemodynaamisia parametreja, mikä puolestaan ​​voi auttaa kliinisessä päätöksenteossa. - kliinisen ennusteen tekeminen ja arviointi. Siksi ehdotamme kolmiulotteisen (3D) tietokonetomografian (CT) simulointiteknologian käyttöä hypertrofisesta obstruktiivisesta kardiomyopatiasta kärsivien potilaiden hemodynamiikan arvioimiseksi kliinisen päätöksenteon ohjaamiseksi.