Evaluering av klinisk effekt og prognose hos pasienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati gjennom hemodynamisk modellering rekonstruert ved CT

Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en vanlig autosomal dominant arvelig hjertesykdom, med tidligere data som tyder på en prevalens på omtrent 1 av 500 i befolkningen. Men med den utbredte bruken av genetisk testing og høysensitiv hjerteavbildning de siste årene, kan den estimerte prevalensen av HCM være så høy som 1 av 200. Omtrent 75 % av HCM-pasientene vil utvikle venstre ventrikulær utstrømningskanalobstruksjon (LVOTO), noe som fører til redusert treningskapasitet, dyspné, synkope, hjertesvikt og til og med plutselig død, noe som i betydelig grad påvirker pasientenes livskvalitet og overlevelse.

Den optimale behandlingen for hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) er fortsatt et spørsmål om kontrovers, til tross for at kirurgisk myektomi anses som "gullstandarden" for HOCM-behandling. Behandlingsalternativer som kjemisk (radiofrekvens) ablasjon og medisiner (Mavacamten) utfordrer også statusen, og det er til og med debatt om den kirurgiske tilnærmingen for myektomi. Foreløpig er det ingen konsensus i det medisinske miljøet om de patofysiologiske mekanismene til LVOTO, og de nøyaktige mekanismene for dens forekomst er ikke fullt ut forstått, noe som også er en hovedårsak til behandlingskontroversen hos HOCM-pasienter.

Fokus for klinisk beslutningstaking er behandling basert på LVOTO-trykkgradienten, og det anbefales generelt internasjonalt å vurdere invasiv behandling når LVOTO-trykkgradienten er ≥50mmHg. Imidlertid er det fortsatt et lite antall pasienter som ikke har symptomer med en trykkgradient større enn 50 mmHg eller har signifikante symptomer med en trykkgradient mindre enn 50 mmHg, noe som indikerer at man kun stoler på trykkgradienten for å vurdere alvorlighetsgraden av HOCM og dens prognosen er kanskje ikke omfattende nok.

De siste årene, med utviklingen av medisinsk ingeniørintegrasjon, har bruken av beregningsvæskedynamikk (CFD) i det medisinske feltet, spesielt innen hjerte- og karsykdommer, blitt stadig mer utbredt. CFD kan konstruere kardiovaskulære geometriske modeller basert på spesifikke kliniske bilder av en pasient og simulere ventrikkelveggbevegelse og blodstrøm i hjertet gjennom datamaskinberegninger for å oppnå de nødvendige hemodynamiske parameterne. Dette muliggjør visualisering og kvantifisering av intraventrikulær blodstrøm. Sammenlignet med direkte måleteknikker basert på bildediagnostikk, har CFD fordeler som ikke-invasivitet, helhet og nøyaktighet, noe som fører til økende bruk i kardiovaskulær funksjonsforskning. Spesielt innen kardiomyopati kan CFD bidra til å utdype forståelsen av de patofysiologiske mekanismene til hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati ved å rekonstruere den anatomiske konfigurasjonen av venstre ventrikkel og analysere intraventrikulær blodstrøm og relaterte hemodynamiske parametere, som igjen kan hjelpe til med klinisk beslutning -utforming og vurdering av klinisk prognose. Derfor foreslår vi å bruke tredimensjonal (3D) computertomografi (CT) simuleringsteknologi for å vurdere hemodynamikken til pasienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, for å veilede klinisk beslutningstaking.