Evaluering af klinisk effekt og prognose hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati gennem hæmodynamisk modellering rekonstrueret ved CT

Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er en almindelig autosomal dominant arvelig hjertesygdom, hvor tidligere data tyder på en prævalens på cirka 1 ud af 500 i befolkningen. Men med den udbredte brug af genetisk testning og højfølsom hjertebilleddannelse i de seneste år, kan den estimerede prævalens af HCM være så høj som 1 ud af 200. Cirka 75 % af HCM-patienter vil udvikle venstre ventrikulær udstrømningskanalobstruktion (LVOTO), hvilket fører til nedsat træningskapacitet, dyspnø, synkope, hjertesvigt og endda pludselig død, hvilket i væsentlig grad påvirker patienternes livskvalitet og overlevelse.

Den optimale behandling for hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HOCM) er stadig et spørgsmål om kontrovers, på trods af at kirurgisk myektomi betragtes som "guldstandarden" for HOCM-behandling. Behandlingsmuligheder såsom kemisk (radiofrekvens) ablation og medicin (Mavacamten) udfordrer også status, og der er endda debat om den kirurgiske tilgang til myektomi. I øjeblikket er der ingen konsensus i det medicinske samfund om de patofysiologiske mekanismer af LVOTO, og de nøjagtige mekanismer for dets forekomst er ikke fuldt ud forstået, hvilket også er en væsentlig årsag til behandlingskontroversen hos HOCM-patienter.

Fokus i den kliniske beslutningstagning er på behandlingen baseret på LVOTO-trykgradienten, og det anbefales generelt internationalt at overveje invasiv behandling, når LVOTO-trykgradienten er ≥50mmHg. Der er dog stadig et lille antal patienter, som ikke har symptomer med en trykgradient større end 50 mmHg eller har signifikante symptomer med en trykgradient mindre end 50 mmHg, hvilket indikerer, at man udelukkende stoler på trykgradienten for at vurdere sværhedsgraden af ​​HOCM og dens prognosen er muligvis ikke omfattende nok.

I de senere år, med udviklingen af ​​medicinsk ingeniør-integration, er brugen af ​​computational fluid dynamics (CFD) inden for det medicinske område, især inden for hjerte-kar-sygdomme, blevet stadig mere udbredt. CFD kan konstruere kardiovaskulære geometriske modeller baseret på specifikke kliniske billeder af en patient og simulere ventrikulær vægbevægelse og blodgennemstrømning i hjertet gennem computerberegninger for at opnå de nødvendige hæmodynamiske parametre. Dette muliggør visualisering og kvantificering af intraventrikulær blodgennemstrømning. Sammenlignet med direkte måleteknikker baseret på billeddannelse har CFD fordele såsom ikke-invasivitet, omfattendehed og nøjagtighed, hvilket fører til dens stigende anvendelse i kardiovaskulær funktionsforskning. Især inden for kardiomyopati kan CFD hjælpe med at uddybe forståelsen af ​​de patofysiologiske mekanismer af hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati ved at rekonstruere den anatomiske konfiguration af venstre ventrikel og analysere intraventrikulær blodgennemstrømning og relaterede hæmodynamiske parametre, hvilket igen kan hjælpe med klinisk beslutning -opstilling og vurdering af klinisk prognose. Derfor foreslår vi at bruge tredimensionel (3D) computertomografi (CT) simuleringsteknologi til at vurdere hæmodynamikken hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati for at vejlede den kliniske beslutningstagning.