Оценка клинической эффективности и прогноза у больных гипертрофической обструктивной кардиомиопатией с помощью гемодинамического моделирования, реконструированного с помощью КТ

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является распространенным заболеванием сердца, наследуемым по аутосомно-доминантному типу, причем предыдущие данные свидетельствуют о его распространенности примерно у 1 из 500 населения. Однако с широким использованием генетического тестирования и высокочувствительной визуализации сердца в последние годы предполагаемая распространенность ГКМП может достигать 1 на 200. Примерно у 75% пациентов с ГКМП развивается обструкция выносящего тракта левого желудочка (LVOTO), что приводит к снижению толерантности к физической нагрузке, одышке, обморокам, сердечной недостаточности и даже внезапной смерти, что значительно влияет на качество жизни и выживаемость пациентов.

Оптимальное лечение гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП) до сих пор остается предметом споров, несмотря на то, что хирургическая миэктомия считается «золотым стандартом» лечения ГОКМП. Варианты лечения, такие как химическая (радиочастотная) абляция и медикаментозное лечение (Мавакамтен), также ставят под сомнение статус, и ведутся даже дебаты по поводу хирургического подхода к миэктомии. В настоящее время в медицинском сообществе нет единого мнения о патофизиологических механизмах ТОТОЛЖ, а точные механизмы его возникновения до конца не изучены, что также является основной причиной разногласий по поводу лечения пациентов с ГОСМ.

Основное внимание при принятии клинических решений уделяется лечению, основанному на градиенте давления LVOTO, и на международном уровне обычно рекомендуется рассматривать инвазивное лечение, когда градиент давления LVOTO составляет ≥50 мм рт. ст. Тем не менее, все еще существует небольшое количество пациентов, у которых нет симптомов при градиенте давления более 50 мм рт. ст. или имеются значительные симптомы при градиенте давления менее 50 мм рт. ст., что указывает на необходимость полагаться исключительно на градиент давления для оценки тяжести ГКМП и ее последствий. прогноз может быть недостаточно полным.

В последние годы, с развитием интеграции медицинской инженерии, использование вычислительной гидродинамики (CFD) в медицинской сфере, особенно в области сердечно-сосудистых заболеваний, становится все более распространенным. CFD может создавать геометрические модели сердечно-сосудистой системы на основе конкретных клинических изображений пациента и моделировать движение стенок желудочков и кровоток в сердце посредством компьютерных расчетов для получения необходимых гемодинамических параметров. Это позволяет визуализировать и количественно оценить внутрижелудочковый кровоток. По сравнению с методами прямых измерений, основанными на визуализации, CFD имеет такие преимущества, как неинвазивность, полнота и точность, что приводит к его все более широкому применению в исследованиях сердечно-сосудистой функции. В частности, в области кардиомиопатии CFD может помочь углубить понимание патофизиологических механизмов гипертрофической обструктивной кардиомиопатии путем реконструкции анатомической конфигурации левого желудочка и анализа внутрижелудочкового кровотока и связанных с ним гемодинамических параметров, что, в свою очередь, может помочь в принятии клинического решения. -постановка и оценка клинического прогноза. Поэтому мы предлагаем использовать технологию моделирования трехмерной (3D) компьютерной томографии (КТ) для оценки гемодинамики пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией с целью принятия клинических решений.