透明なアライナーを使用した歯科矯正治療中の患者における IPR 後の歯と歯周の健康の評価

歯間エナメル縮小術（IPR）は、スペース不足（軽度および中程度の叢生）、ボルトン歯のサイズの不一致、形態異常の矯正、歯の再形成と管理を解決するために近遠心歯のサイズ寸法を縮小することを目的とした歯科矯正治療中に使用される一般的な手順です。歯肉乳頭の。 これは、小臼歯を抜歯する際の困難を克服し、非抜歯の場合の過度の拡張による不安定性を解決し、歯列弓の安定性を改善するための魅力的な代替手段も提供する実践法です。

IPR は固定器具の治療と組み合わせて利用される場合もありますが、透明なアライナーなどの取り外し可能な器具の治療と併用するのが一般的です。

臨床的に最も受け入れられている IPR 技術には、微細なタングステンカーバイドまたはダイヤモンド バーを使用したエア ローター ストリッピング、ハンドピースまたはコントラアングルに取り付けられたダイヤモンド コーティングされたディスク、およびハンドヘルドまたはモーター駆動の研磨金属ストリップが含まれます。

これらの技術の中には、研磨では除去できない深い溝や傷が生じる場合があります。 さらに、これらの表面の凹凸は歯垢細菌の付着を促進し、虫歯、歯肉の炎症、歯周組織の破壊、歯肉の後退、高温および低温に対する成形歯の感受性の増加などの医原性損傷を誘発する可能性があります。

場合によっては、IPR 後に象牙細管への曝露が原因で象牙質過敏症 (DH) が発生する可能性があります。 この臨床状態は、患者の年齢、叢生の重症度、病的な歯の磨耗、治療前の過敏症、除去されたエナメル質の量など、さまざまな要因によって影響されます。

DH は、「熱刺激、蒸発刺激、触覚刺激、浸透圧刺激、または化学刺激に反応した象牙細管の露出による短くて鋭い痛み」と定義できます。 ブレンストロームによって提案された流体力学理論は、DH メカニズムを説明する最も受け入れられた理論です。 この理論によれば、外部刺激は象牙細管内の液体の動きを引き起こし、この動きが間接的に歯髄神経端を刺激し、痛みを引き起こすと考えられています。

DH 処理を実行できる方法はいくつかあります。 減感作療法は、投与方法に基づいて、在宅療法またはオフィス療法のカテゴリーに分類できます。 家庭用減感作製品には、歯磨き粉、うがい薬、チューインガムなどがあります。 対照的に、オフィスでの減感製品には、ゲル、溶液、ワニス、レジンシーラー、グラスアイオノマー、象牙質接着剤、およびより高度なレーザー技術などがあります。 さらに、侵害受容刺激の除去には、神経伝達を防止または軽減することによって神経反応を修正することと、透過性象牙細管を閉塞することの 2 つの主な治療戦略があります。

カリウム塩は歯髄神経の興奮性を低下させ、DH の減少をもたらすと考えられていました。 それでも、健全な計画に基づいた臨床試験では、カリウムが歯の知覚過敏化に有効であるという証拠は得られていません。 カリウム塩は、プラセボ効果により象牙質過敏症の知覚を軽減した可能性があります。 DH の治療に使用されるもう 1 つの薬剤であるグルタルアルデヒドについて提案されているメカニズムには、象牙細管液中の血清アルブミンとの反応が含まれており、これにより尿細管内で沈殿物が形成され、その後の尿細管の狭窄または閉塞が引き起こされます。 ストロンチウム塩、フッ化物、シュウ酸塩、アルギニン/カルシウムは尿細管を閉塞し、象牙質表面に保護層を形成する可能性があります。 歯科用接着剤や樹脂シーラントは、物理的な障壁を形成することで象牙細管を閉塞し、象牙液の移動を遮断し、象牙芽細胞突起への直接的な刺激を防ぐ可能性があります。 DH の管理におけるグラスアイオノマーの作用は、以前に開存していた尿細管開口部上にヒドロキシカーボネート アパタイト層を析出させることにより、開いた象牙細管の閉塞を引き起こす可能性もあります。 レーザー治療は、DH の有望な治療法として研究されています。 いくつかの研究は、低出力レーザーが歯髄神経の興奮を抑制する可能性があることを示唆しています。 より高出力のレーザーは、象牙質細管の閉塞を誘発することにより、DH の症状を軽減すると考えられています。

DH に伴う痛みは生活の質を低下させる可能性がありますが、人々の健康を損なうものではありません。 現在のところ、IPR後に発生する可能性のあるDHを減少または排除するための減感作物質をテストした研究はありません。