Avaliação da saúde dentária e periodontal após IPR em pacientes em tratamento ortodôntico com alinhadores transparentes

A redução interproximal do esmalte (IPR) é um procedimento comum usado durante o tratamento ortodôntico com o objetivo de reduzir as dimensões mesio-distais do tamanho do dente para resolver a falta de espaço (apinhamento leve e moderado), discrepância de tamanho do dente de Bolton, correção de anomalias morfológicas, remodelagem e manejo dentário. da papila gengival. É uma prática que também oferece uma alternativa atraente para superar a dificuldade na extração de pré-molares e resolver a instabilidade da superexpansão em casos de não extração, melhorando a estabilidade das arcadas.

O DPI pode ser explorado em conjunto com o tratamento com aparelhos fixos, embora sua aplicação com tratamento com aparelhos removíveis, como alinhadores transparentes, seja comum.

Clinicamente, as técnicas de IPR mais aceitas incluem decapagem de rotor pneumático com pontas finas de carboneto de tungstênio ou diamante, discos diamantados revestidos com peça de mão ou contra-ângulo e tiras metálicas abrasivas manuais ou acionadas por motor.

Algumas dessas técnicas podem causar sulcos profundos e arranhões que não podem ser removidos pelo polimento. Além disso, estas irregularidades superficiais podem promover a adesão de bactérias da placa e induzir danos iatrogénicos, tais como cáries dentárias, inflamação gengival, ruptura do tecido periodontal, recessão gengival e aumento da sensibilidade dos dentes modelados a temperaturas quentes e frias.

Às vezes, após o IPR, é possível haver hipersensibilidade dentinária (HD), atribuída à exposição aos túbulos dentinários. Esta condição clínica é influenciada por vários fatores, incluindo a idade do paciente, a gravidade do apinhamento, o desgaste patológico dos dentes, a hipersensibilidade antes do tratamento e a quantidade de esmalte removido.

A HD pode ser definida como “dor curta e aguda devido à exposição dos túbulos dentinários em resposta a estímulos térmicos, evaporativos, táteis, osmóticos ou químicos”. A teoria hidrodinâmica proposta por Brännström é a teoria mais aceita para explicar o mecanismo DH. Segundo essa teoria, estímulos externos levam ao movimento do fluido dentro dos túbulos dentinários e esse movimento estimula indiretamente as terminações nervosas pulpares, causando uma sensação dolorosa.

Vários métodos podem realizar o tratamento de DH. Com base no modo de administração, o tratamento dessensibilizante pode ser classificado em terapia domiciliar ou terapia em consultório. Os produtos dessensibilizantes caseiros incluem pasta de dente, enxaguatórios bucais e gomas de mascar. Em contraste, os produtos dessensibilizantes de consultório podem ser géis, soluções, vernizes, selantes resinosos, ionômeros de vidro, adesivos dentinários e técnicas de laser mais sofisticadas. Além disso, eliminando os estímulos nociceptivos, existem duas estratégias principais de tratamento: modificar a resposta nervosa, prevenindo ou reduzindo a transmissão neuronal, e ocluir os túbulos dentinários permeáveis.

Acreditava-se que os sais de potássio diminuíam a excitabilidade dos nervos pulpares e resultavam em uma redução na DH. Ainda assim, os ensaios clínicos com um design sólido não conseguiram fornecer provas de que o potássio seja eficaz na dessensibilização dos dentes. Os sais de potássio provavelmente reduziram a percepção da sensibilidade dentinária através de um efeito placebo. O mecanismo proposto para o glutaraldeído, outro agente utilizado para o tratamento da HD, envolve a reação com a albumina sérica no fluido dos túbulos dentinários, levando à formação de precipitado dentro dos túbulos e subsequente estreitamento ou bloqueio dos túbulos. Sais de estrôncio, flúor, oxalato e arginina/cálcio podem ocluir os túbulos e formar uma camada protetora na superfície da dentina. Adesivos dentários e selantes resinosos podem ocluir os túbulos dentinários, formando uma barreira física, bloqueando assim o movimento do fluido dentinário e evitando a estimulação direta dos processos odontoblásticos. A ação dos ionômeros de vidro no tratamento da HD também pode levar à oclusão dos túbulos dentinários abertos, precipitando uma camada de hidroxiapatita sobre as aberturas dos túbulos anteriormente patentes. O tratamento a laser tem sido investigado como um tratamento prospectivo para DH. Vários estudos sugerem que o laser de baixa potência poderia suprimir a excitabilidade dos nervos pulpares. Acredita-se que o laser de maior potência reduza os sintomas de DH, induzindo a oclusão dos túbulos dentinários.

A dor associada à HD pode reduzir a qualidade de vida, mas não compromete a saúde das pessoas. Atualmente, não há estudos que tenham testado substâncias dessensibilizantes para reduzir ou eliminar a HD que pode ocorrer após o DPI.