Evaluación de la salud dental y periodontal después de la DPI en pacientes en tratamiento de ortodoncia con alineadores transparentes

La reducción del esmalte interproximal (IPR) es un procedimiento común utilizado durante el tratamiento de ortodoncia destinado a reducir las dimensiones del tamaño de los dientes mesio-distales para abordar la falta de espacio (apiñamiento leve y moderado), la discrepancia en el tamaño de los dientes de Bolton, la corrección de anomalías morfológicas, la remodelación y el manejo de los dientes. de la papila gingival. Es una práctica que también ofrece una alternativa atractiva para superar la dificultad a la hora de extraer premolares y resolver la inestabilidad de sobreexpansión en casos de no extracción, mejorando la estabilidad de las arcadas.

La IPR puede explotarse junto con el tratamiento con aparatos fijos, aunque su aplicación con el tratamiento con aparatos removibles, como los alineadores transparentes, es común.

Clínicamente, las técnicas de DPI más aceptadas incluyen la extracción del rotor neumático con fresas finas de carburo de tungsteno o de diamante, discos recubiertos de diamante montados en pieza de mano o contraángulo y tiras metálicas abrasivas manuales o motorizadas.

Algunas de estas técnicas pueden provocar surcos y rayones profundos que no se pueden eliminar con el pulido. Además, estas irregularidades de la superficie podrían promover la adherencia de la placa bacteriana e inducir daños iatrogénicos, como caries dental, inflamación gingival, degradación del tejido periodontal, recesión gingival y aumento de la sensibilidad de los dientes moldeados a temperaturas frías y calientes.

En ocasiones, después de la RPI, es posible tener hipersensibilidad dentinaria (DH), atribuida a la exposición de los túbulos dentinarios. Esta condición clínica está influenciada por varios factores, incluida la edad del paciente, la gravedad del apiñamiento, el desgaste patológico de los dientes, la hipersensibilidad antes del tratamiento y la cantidad de esmalte eliminado.

La DH se puede definir como "un dolor breve y agudo debido a la exposición de los túbulos dentinarios en respuesta a estímulos térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos o químicos". La teoría hidrodinámica propuesta por Brännström es la teoría más aceptada para explicar el mecanismo de DH. Según esta teoría, los estímulos externos provocan el movimiento del líquido dentro de los túbulos dentinarios y este movimiento estimula indirectamente las terminaciones nerviosas pulpares, provocando una sensación dolorosa.

Varios métodos pueden realizar el tratamiento DH. Según el modo de administración, el tratamiento desensibilizante se puede clasificar en categorías de terapia en el hogar o terapia en el consultorio. Los productos desensibilizantes caseros incluyen pasta de dientes, enjuagues bucales y chicles. Por el contrario, los productos desensibilizantes en el consultorio pueden ser geles, soluciones, barnices, selladores de resina, ionómeros de vidrio, adhesivos para dentina y técnicas láser más sofisticadas. Además de la eliminación de los estímulos nociceptivos, existen dos estrategias de tratamiento principales: modificar la respuesta nerviosa previniendo o reduciendo la transmisión neuronal y ocluir los túbulos dentinarios permeables.

Se pensaba que las sales de potasio disminuían la excitabilidad de los nervios pulpares y daban como resultado una reducción de la DH. Aún así, los ensayos clínicos con un diseño sólido no han logrado proporcionar evidencia de que el potasio sea eficaz para desensibilizar los dientes. Las sales de potasio probablemente redujeron la percepción de la sensibilidad de la dentina a través de un efecto placebo. El mecanismo propuesto para el glutaraldehído, otro agente utilizado para el tratamiento de la DH, implica la reacción con la albúmina sérica en el líquido del túbulo dentinario, lo que lleva a la formación de precipitados dentro de los túbulos y el posterior estrechamiento o bloqueo de los túbulos. Las sales de estroncio, fluoruro, oxalato y arginina/calcio pueden ocluir los túbulos y formar una capa protectora sobre la superficie de la dentina. Los adhesivos dentales y los selladores de resina pueden ocluir los túbulos dentinarios formando una barrera física, bloqueando así el movimiento del líquido dentinario e impidiendo la estimulación directa de los procesos odontoblásticos. La acción de los ionómeros de vidrio en el tratamiento de la DH también puede provocar la oclusión de los túbulos dentinarios abiertos al precipitar una capa de apatita de hidroxicarbonato sobre las aberturas de los túbulos previamente permeables. El tratamiento con láser se ha investigado como tratamiento prospectivo para la DH. Varios estudios sugieren que el láser de baja potencia podría suprimir la excitabilidad de los nervios pulpares. Se cree que el láser de mayor potencia reduce los síntomas de la DH al inducir la oclusión de los túbulos dentinarios.

El dolor asociado a la DH puede reducir la calidad de vida, pero no compromete la salud de las personas. Actualmente, no hay estudios que hayan probado sustancias desensibilizantes para reducir o eliminar la DH que puede ocurrir después de la DPI.