Valutazione della salute dentale e parodontale dopo IPR in pazienti in trattamento ortodontico con allineatori trasparenti

La riduzione dello smalto interprossimale (IPR) è una procedura comune utilizzata durante il trattamento ortodontico mirata a ridurre le dimensioni mesio-distali dei denti per affrontare la mancanza di spazio (affollamento lieve e moderato), la discrepanza delle dimensioni dei denti di Bolton, la correzione di anomalie morfologiche, il rimodellamento e la gestione dei denti. della papilla gengivale. È una pratica che offre anche un'alternativa interessante per superare le difficoltà nell'estrazione dei premolari e risolvere l'instabilità della sovraespansione nei casi di non estrazione, migliorando la stabilità delle arcate.

L'IPR può essere sfruttato insieme al trattamento con apparecchi fissi, sebbene la sua applicazione con il trattamento con apparecchi rimovibili come gli allineatori trasparenti sia comune.

Clinicamente, le tecniche IPR più accettate includono lo stripping del rotore ad aria con frese fini in carburo di tungsteno o diamantate, dischi diamantati montati su manipolo o contrangolo e strisce metalliche abrasive manuali o motorizzate.

Alcune di queste tecniche possono provocare solchi e graffi profondi che non possono essere rimossi mediante lucidatura. Inoltre, queste irregolarità superficiali potrebbero favorire l’adesione dei batteri della placca e indurre danni iatrogeni, come carie dentale, infiammazione gengivale, rottura del tessuto parodontale, recessione gengivale e maggiore sensibilità dei denti modellati alle temperature calde e fredde.

A volte, dopo l'IPR, è possibile avere un'ipersensibilità dentinale (DH), attribuita all'esposizione dei tubuli dentinali. Questa condizione clinica è influenzata da diversi fattori, tra cui l'età del paziente, la gravità dell'affollamento, l'usura patologica dei denti, l'ipersensibilità prima del trattamento e la quantità di smalto rimosso.

Il DH può essere definito come "dolore breve e acuto dovuto all'esposizione dei tubuli dentinali in risposta a stimoli termici, evaporativi, tattili, osmotici o chimici". La teoria idrodinamica proposta da Brännström è la teoria più accettata per spiegare il meccanismo DH. Secondo questa teoria, gli stimoli esterni provocano un movimento del fluido all'interno dei tubuli dentinali e questo movimento stimola indirettamente le terminazioni nervose della polpa, provocando una sensazione dolorosa.

Diversi metodi possono eseguire il trattamento DH. In base alla modalità di somministrazione, il trattamento desensibilizzante può essere classificato nelle categorie terapia domiciliare o terapia ambulatoriale. I prodotti desensibilizzanti fatti in casa includono dentifricio, collutori e gomme da masticare. Al contrario, i prodotti desensibilizzanti ambulatoriali possono essere gel, soluzioni, vernici, sigillanti in resina, vetroionomeri, adesivi dentinali e tecniche laser più sofisticate. Inoltre, eliminando gli stimoli nocicettivi, esistono due principali strategie di trattamento: modificare la risposta nervosa prevenendo o riducendo la trasmissione neuronale e occludendo i tubuli dentinali permeabili.

Si pensava che i sali di potassio diminuissero l’eccitabilità dei nervi pulpali e determinassero una riduzione della DH. Tuttavia, gli studi clinici con una solida progettazione non sono riusciti a fornire prove che il potassio sia efficace nel desensibilizzare i denti. I sali di potassio probabilmente hanno ridotto la percezione della sensibilità della dentina attraverso un effetto placebo. Il meccanismo proposto per la glutaraldeide, un altro agente utilizzato per il trattamento della DH, prevede la reazione con l'albumina sierica nel fluido dei tubuli dentinali, portando alla formazione di precipitati all'interno dei tubuli e al successivo restringimento o blocco dei tubuli. Sali di stronzio, fluoro, ossalato e arginina/calcio possono occludere i tubuli e formare uno strato protettivo sulla superficie della dentina. Gli adesivi dentali e i sigillanti in resina possono occludere i tubuli dentinali formando una barriera fisica bloccando così il movimento del fluido dentinale e impedendo la stimolazione diretta dei processi odontoblastici. L’azione dei vetroionomeri nella gestione della DH può anche portare all’occlusione dei tubuli dentinali aperti facendo precipitare uno strato di apatite idrossicarbonato sulle aperture dei tubuli precedentemente pervi. Il trattamento laser è stato studiato come trattamento potenziale per la DH. Diversi studi suggeriscono che il laser a bassa potenza potrebbe sopprimere l’eccitabilità dei nervi pulpari. Si ritiene che il laser a potenza maggiore riduca i sintomi della DH inducendo l'occlusione dei tubuli dentinali.

Il dolore associato alla DH può ridurre la qualità della vita, ma non compromette la salute delle persone. Attualmente non esistono studi che abbiano testato sostanze desensibilizzanti per ridurre o eliminare la DH che può verificarsi dopo l'IPR.