Bewertung der Zahn- und Parodontalgesundheit nach IPR bei Patienten in kieferorthopädischer Behandlung mit transparenten Alignern

Die interproximale Zahnschmelzreduktion (IPR) ist ein gängiges Verfahren während einer kieferorthopädischen Behandlung, das darauf abzielt, die mesio-distale Zahngröße zu reduzieren, um Platzmangel (leichter und mäßiger Engstand), Abweichungen in der Bolton-Zahngröße, die Korrektur morphologischer Anomalien sowie die Zahnumformung und -behandlung zu beheben der gingivalen Papille. Es handelt sich um eine Praxis, die auch eine attraktive Alternative zur Überwindung von Schwierigkeiten bei der Extraktion von Prämolaren bietet und die Instabilität der Überdehnung in Fällen ohne Extraktion beseitigt, wodurch die Stabilität der Zahnbögen verbessert wird.

IPR kann in Verbindung mit der Behandlung mit festsitzenden Apparaturen genutzt werden, obwohl ihre Anwendung bei der Behandlung mit herausnehmbaren Apparaturen wie transparenten Alignern üblich ist.

Zu den klinisch am meisten akzeptierten IPR-Techniken gehören das Abisolieren mit Luftrotoren mit feinen Wolframcarbid- oder Diamantbohrern, an Handstücken oder Winkelstücken montierten diamantbeschichteten Scheiben und handgehaltenen oder motorbetriebenen abrasiven Metallstreifen.

Einige dieser Techniken können tiefe Furchen und Kratzer verursachen, die durch Polieren nicht entfernt werden können. Darüber hinaus könnten diese Oberflächenunregelmäßigkeiten die Anhaftung von Plaquebakterien fördern und iatrogene Schäden hervorrufen, wie z. B. Zahnkaries, Zahnfleischentzündungen, Zerfall des parodontalen Gewebes, Zahnfleischrückgang und eine erhöhte Empfindlichkeit der geformten Zähne gegenüber heißen und kalten Temperaturen.

Manchmal kann es nach der IPR zu einer Dentinüberempfindlichkeit (DH) kommen, die auf den Kontakt mit den Dentintubuli zurückzuführen ist. Dieser klinische Zustand wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter das Alter des Patienten, die Schwere des Zahnengstands, pathologische Zahnabnutzung, Überempfindlichkeit vor der Behandlung und die Menge des entfernten Zahnschmelzes.

DH kann definiert werden als „kurzer und stechender Schmerz aufgrund der Freilegung der Dentintubuli als Reaktion auf thermische, verdunstende, taktile, osmotische oder chemische Reize“. Die von Brännström vorgeschlagene hydrodynamische Theorie ist die am meisten akzeptierte Theorie zur Erklärung des DH-Mechanismus. Nach dieser Theorie führen äußere Reize zu einer Flüssigkeitsbewegung in den Dentintubuli, und diese Bewegung stimuliert indirekt die Nervenenden der Pulpa und verursacht ein schmerzhaftes Gefühl.

Für die DH-Behandlung gibt es mehrere Methoden. Basierend auf der Art ihrer Verabreichung kann die Desensibilisierungsbehandlung in die Kategorien Heimtherapie oder Therapie in der Praxis eingeteilt werden. Zu den desensibilisierenden Produkten für zu Hause gehören Zahnpasta, Mundwässer und Kaugummis. Im Gegensatz dazu können in der Praxis desensibilisierende Produkte Gele, Lösungen, Lacke, Harzversiegelungen, Glasionomere, Dentinadhäsive und anspruchsvollere Lasertechniken sein. Zusätzlich zur Eliminierung nozizeptiver Reize gibt es zwei Hauptbehandlungsstrategien: Modifizierung der Nervenreaktion durch Verhinderung oder Reduzierung der neuronalen Übertragung und Verschluss der durchlässigen Dentintubuli.

Es wurde angenommen, dass Kaliumsalze die Erregbarkeit der Pulpanerven verringern und zu einer Verringerung der DH führen. Dennoch konnten klinische Studien mit fundiertem Design keinen Beweis dafür liefern, dass Kalium bei der Desensibilisierung der Zähne wirksam ist. Kaliumsalze verringerten wahrscheinlich durch einen Placeboeffekt die Wahrnehmung der Dentinempfindlichkeit. Der vorgeschlagene Mechanismus für Glutaraldehyd, ein weiteres Mittel zur Behandlung von DH, beinhaltet die Reaktion mit Serumalbumin in der Flüssigkeit der Dentintubuli, was zur Bildung von Niederschlägen in den Tubuli und anschließender Verengung oder Blockierung der Tubuli führt. Strontiumsalze, Fluorid, Oxalat und Arginin/Kalzium können die Tubuli verschließen und eine Schutzschicht auf der Dentinoberfläche bilden. Dentalklebstoffe und Harzversiegelungen können die Dentintubuli verschließen, indem sie eine physikalische Barriere bilden und so die Bewegung der Dentinflüssigkeit blockieren und eine direkte Stimulation odontoblastischer Prozesse verhindern. Die Wirkung von Glasionomeren bei der Behandlung von DH kann auch zum Verschluss offener Dentintubuli führen, indem eine Hydroxycarbonat-Apatit-Schicht über den zuvor offenen Tubulusöffnungen ausfällt. Die Laserbehandlung wurde als prospektive Behandlung für DH untersucht. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass der Laser mit geringer Leistung die Erregbarkeit der Pulpanerven unterdrücken könnte. Es wird angenommen, dass Laser mit höherer Leistung die Symptome von DH reduzieren, indem sie den Verschluss von Dentintubuli induzieren.

Mit DH verbundene Schmerzen können die Lebensqualität beeinträchtigen, beeinträchtigen jedoch nicht die Gesundheit der Menschen. Derzeit gibt es keine Studien, in denen desensibilisierende Substanzen getestet wurden, um DH zu reduzieren oder zu beseitigen, die nach IPR auftreten können.