Оценка состояния зубов и пародонта после ИПР у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение с использованием прозрачных капп

Интерпроксимальное уменьшение эмали (IPR) — распространенная процедура, используемая во время ортодонтического лечения, направленная на уменьшение размеров мезиодистальных зубов для решения проблемы нехватки места (легкая и умеренная скученность), несоответствия размеров зубов по Болтону, коррекции морфологических аномалий, изменения формы зубов и лечения. десневого сосочка. Эта практика также предлагает привлекательную альтернативу для преодоления трудностей при удалении премоляров и устранения нестабильности чрезмерного расширения в случаях отсутствия удаления, улучшая стабильность дуг.

IPR можно использовать в сочетании с лечением несъемными аппаратами, хотя его применение с лечением съемными аппаратами, такими как прозрачные каппы, является обычным явлением.

Клинически наиболее распространенные методы IPR включают зачистку с помощью воздушного ротора с помощью тонких карбид-вольфрамовых или алмазных боров, дисков с алмазным покрытием, установленных в наконечнике или под углом, а также ручные или механические абразивные металлические полоски.

Некоторые из этих методов могут вызвать глубокие борозды и царапины, которые невозможно удалить полировкой. Кроме того, эти неровности поверхности могут способствовать прилипанию бактерий зубного налета и вызывать ятрогенные повреждения, такие как кариес, воспаление десен, разрушение ткани пародонта, рецессия десен и повышенная чувствительность сформированных зубов к горячим и холодным температурам.

Иногда после ИПР может возникнуть гиперчувствительность дентина (ГД), связанная с воздействием на дентинные канальцы. На данное клиническое состояние влияют различные факторы, в том числе возраст пациента, выраженность скученности, патологическая стираемость зубов, повышенная чувствительность до лечения и объем удаленной эмали.

ДГ можно определить как «короткую и резкую боль, вызванную обнажением дентинных канальцев в ответ на термические, испарительные, тактильные, осмотические или химические стимулы». Гидродинамическая теория, предложенная Брэннстрёмом, является наиболее общепринятой теорией, объясняющей механизм ДГ. Согласно этой теории, внешние раздражители приводят к движению жидкости внутри дентинных канальцев, и это движение косвенно стимулирует нервные окончания пульпы, вызывая болезненные ощущения.

Несколько методов могут выполнить лечение DH. В зависимости от способа введения десенсибилизирующее лечение можно разделить на терапию на дому или терапию в офисе. К средствам для снижения чувствительности в домашних условиях относятся зубная паста, жидкости для полоскания рта и жевательные резинки. Напротив, десенсибилизирующими продуктами в кабинете могут быть гели, растворы, лаки, смолы-герметики, стеклоиономеры, дентинные клеи и более сложные лазерные методы. Кроме того, для устранения ноцицептивных стимулов существуют две основные стратегии лечения: изменение нервной реакции путем предотвращения или уменьшения нейрональной передачи и окклюзии проницаемых дентинных канальцев.

Считалось, что соли калия снижают возбудимость нервов пульпы и приводят к снижению ДГ. Тем не менее, клинические испытания с продуманным дизайном не смогли предоставить доказательств того, что калий эффективен для снижения чувствительности зубов. Соли калия, вероятно, снижали восприятие чувствительности дентина за счет эффекта плацебо. Предполагаемый механизм действия глутаральдегида, другого агента, используемого для лечения ДГ, включает реакцию с сывороточным альбумином в жидкости дентинных канальцев, что приводит к образованию преципитата внутри канальцев и последующему сужению или блокированию канальцев. Соли стронция, фторид, оксалат и аргинин/кальций могут закупоривать канальцы и образовывать защитный слой на поверхности дентина. Стоматологические клеи и полимерные герметики могут закупоривать дентинные канальцы, образуя физический барьер, блокируя тем самым движение дентинной жидкости и предотвращая прямую стимуляцию одонтобластических процессов. Действие стеклоиономеров при лечении ДГ может также привести к окклюзии открытых дентинных канальцев за счет осаждения слоя гидроксикарбонатапатита над ранее открытыми отверстиями канальцев. Лазерное лечение исследовалось как перспективное лечение ДГ. Некоторые исследования показывают, что маломощный лазер может подавлять возбудимость нервов пульпы. Считается, что лазер более высокой мощности уменьшает симптомы ДГ, вызывая окклюзию дентинных канальцев.

Боль, связанная с ДГ, может снижать качество жизни, но не ставит под угрозу здоровье людей. В настоящее время нет исследований, в которых бы проверялись десенсибилизирующие вещества для снижения или устранения ДГ, которое может возникнуть после ППР.