Evaluatie van de tandheelkundige en parodontale gezondheid na IPR bij patiënten die een orthodontische behandeling ondergaan met Clear Aligners

Interproximale glazuurreductie (IPR) is een veelgebruikte procedure die wordt gebruikt tijdens orthodontische behandelingen, gericht op het verminderen van de mesio-distale tandgrootte om ruimtegebrek (milde en matige crowding), Bolton-tandgroottediscrepantie, correctie van morfologische afwijkingen, tandhervorming en -behandeling aan te pakken van gingivale papilla. Het is een praktijk die ook een aantrekkelijk alternatief biedt om problemen bij het trekken van premolaren te overwinnen en de instabiliteit van overexpansie in gevallen zonder extractie op te lossen, waardoor de stabiliteit van de bogen wordt verbeterd.

IPR kan worden benut in combinatie met de behandeling van vaste apparaten, hoewel de toepassing ervan met verwijderbare apparaatbehandelingen, zoals clear aligners, gebruikelijk is.

Klinisch gezien omvatten de meest geaccepteerde IPR-technieken het strippen van luchtrotoren met fijne wolfraamcarbide- of diamantboren, op handstukken of hoekstukken gemonteerde met diamant beklede schijven, en handbediende of door een motor aangedreven schurende metalen strips.

Sommige van deze technieken kunnen diepe groeven en krassen veroorzaken die niet door polijsten kunnen worden verwijderd. Bovendien kunnen deze onregelmatigheden aan het oppervlak de hechting van plaquebacteriën bevorderen en iatrogene schade veroorzaken, zoals tandcariës, tandvleesontsteking, afbraak van parodontaal weefsel, terugtrekking van het tandvlees en verhoogde gevoeligheid van de gevormde tanden voor warme en koude temperaturen.

Soms is het na IPR mogelijk om dentine-overgevoeligheid (DH) te hebben, toegeschreven aan blootstelling aan dentinetubuli. Deze klinische toestand wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, de ernst van de ophoping, pathologische tandslijtage, overgevoeligheid vóór de behandeling en de hoeveelheid verwijderd glazuur.

DH kan worden gedefinieerd als "korte en scherpe pijn als gevolg van blootstelling van de dentinetubuli als reactie op thermische, verdampings-, tactiele, osmotische of chemische stimuli". De door Brännström voorgestelde hydrodynamische theorie is de meest geaccepteerde theorie om het DH-mechanisme te verklaren. Volgens deze theorie stimuleren externe prikkels, die leiden tot vloeistofbewegingen in de dentinetubuli, en deze beweging indirect de uiteinden van de pulpazenuw, waardoor een pijnlijk gevoel ontstaat.

Er zijn verschillende methoden om een ​​DH-behandeling uit te voeren. Op basis van de wijze van toediening kan de desensibiliserende behandeling worden ingedeeld in categorieën voor thuistherapie of therapie op kantoor. Desensibiliserende producten voor thuis zijn onder meer tandpasta, mondwater en kauwgom. Desensibiliserende producten voor op kantoor kunnen daarentegen gels, oplossingen, vernissen, kunstharsafdichters, glasionomeren, dentinekleefstoffen en meer geavanceerde lasertechnieken zijn. Bovendien zijn er, naast het elimineren van nociceptieve stimuli, twee hoofdbehandelingsstrategieën: het modificeren van de zenuwrespons door het voorkomen of verminderen van neuronale transmissie en het afsluiten van de permeabele dentinetubuli.

Er werd gedacht dat kaliumzouten de prikkelbaarheid van de pulpale zenuwen zouden verminderen en zouden resulteren in een vermindering van de DH. Toch hebben klinische onderzoeken met een goed ontwerp geen bewijs opgeleverd dat kalium effectief is bij het desensibiliseren van tanden. Kaliumzouten verminderden waarschijnlijk de perceptie van dentinegevoeligheid door een placebo-effect. Het voorgestelde mechanisme voor glutaaraldehyde, een ander middel dat wordt gebruikt voor de behandeling van DH, omvat de reactie met serumalbumine in de dentinetubulivloeistof, wat leidt tot de vorming van neerslag in de tubuli en daaropvolgende vernauwing of blokkering van de tubuli. Strontiumzouten, fluoride, oxalaat en arginine/calcium kunnen de tubuli afsluiten en een beschermende laag op het dentineoppervlak vormen. Tandheelkundige lijmen en harsafdichtingsmiddelen kunnen de dentinetubuli afsluiten door een fysieke barrière te vormen, waardoor de beweging van dentinevloeistof wordt geblokkeerd en directe stimulatie van odontoblastische processen wordt voorkomen. De werking van glasionomeren bij de behandeling van DH kan ook leiden tot occlusie van open dentinetubuli door een hydroxycarbonaatapatietlaag over de voorheen patente tubulusopeningen neer te slaan. Laserbehandeling is onderzocht als een potentiële behandeling voor DH. Verschillende onderzoeken suggereren dat de laser met laag vermogen de prikkelbaarheid van de pulpale zenuwen zou kunnen onderdrukken. Aangenomen wordt dat laser met een hoger vermogen de symptomen van DH vermindert door de occlusie van dentinetubuli te induceren.

Pijn geassocieerd met DH kan de kwaliteit van leven verminderen, maar brengt de gezondheid van mensen niet in gevaar. Momenteel zijn er geen onderzoeken waarin desensibiliserende stoffen zijn getest om DH, die na IPR kan optreden, te verminderen of te elimineren.