透明矫正器正畸治疗患者 IPR 后牙齿和牙周健康的评估

邻间牙釉质缩小 (IPR) 是正畸治疗期间常用的手术，旨在减小近远中牙齿尺寸，以解决空间不足（轻度和中度拥挤）、Bolton 牙齿尺寸差异、形态异常矫正、牙齿整形和管理等问题牙龈乳头。 这种做法还提供了一种有吸引力的替代方案，可以克服拔除前磨牙时的困难，并解决非拔牙情况下过度膨胀的不稳定性，从而提高牙弓的稳定性。

IPR 可以与固定矫治器治疗结合使用，尽管其与可移动矫治器治疗（例如透明矫治器）的应用很常见。

临床上，最受接受的 IPR 技术包括使用细碳化钨或金刚石车针的空气转子剥离、手持件或反角安装的金刚石涂层盘以及手持式或电机驱动的磨料金属条。

其中一些技术可能会导致无法通过抛光去除的深皱纹和划痕。 此外，这些表面不规则性可能会促进牙菌斑细菌的粘附并诱发医源性损伤，例如龋齿、牙龈炎症、牙周组织破坏、牙龈退缩以及成形牙齿对冷热温度的敏感性增加。

有时，IPR 后，可能会因暴露于牙本质小管而出现牙本质过敏 (DH)。 这种临床状况受到多种因素的影响，包括患者的年龄、拥挤的严重程度、病理性牙齿磨损、治疗前的过敏以及去除的牙釉质的量。

DH 可以定义为“由于牙本质小管暴露于热、蒸发、触觉、渗透或化学刺激而导致的短暂而剧烈的疼痛”。 Brännström 提出的流体动力学理论是解释 DH 机制最被接受的理论。 根据这一理论，外界刺激，导致牙本质小管内的液体运动，这种运动间接刺激牙髓神经末梢，引起疼痛的感觉。

有几种方法可以进行 DH 治疗。 根据给药方式，脱敏治疗可分为家庭治疗和诊室治疗两类。 家用脱敏产品包括牙膏、漱口水和口香糖。 相比之下，诊所脱敏产品可以是凝胶、溶液、清漆、树脂密封剂、玻璃离聚物、牙本质粘合剂和更复杂的激光技术。 此外，消除伤害性刺激有两种主要的治疗策略：通过阻止或减少神经元传递来改变神经反应以及闭塞可渗透的牙本质小管。

钾盐被认为会降低牙髓神经的兴奋性并导致 DH 降低。 尽管如此，设计合理的临床试验未能提供证据证明钾可以有效地使牙齿脱敏。 钾盐可能通过安慰剂效应降低牙本质敏感性的感觉。 戊二醛（另一种用于治疗 DH 的药物）的拟议机制涉及与牙本质小管液体中的血清白蛋白发生反应，导致小管内形成沉淀，随后使小管变窄或阻塞。 锶盐、氟化物、草酸盐和精氨酸/钙可以闭塞小管并在牙本质表面形成保护层。 牙科粘合剂和树脂密封剂可以通过形成物理屏障来闭塞牙本质小管，从而阻止牙本质液的移动并防止直接刺激成牙本质细胞过程。 玻璃离聚物在 DH 治疗中的作用还可以通过在先前开放的牙本质小管开口上沉淀羟基碳酸盐磷灰石层来导致开放的牙本质小管的闭塞。 激光治疗已被研究作为 DH 的前瞻性治疗方法。 多项研究表明，低功率激光可以抑制牙髓神经的兴奋性。 较高输出激光被认为可以通过诱导牙本质小管闭塞来减轻 DH 症状。

DH 相关的疼痛可能会降低生活质量，但不会损害人们的健康。 目前，尚无研究测试脱敏物质是否可以减少或消除 IPR 后可能发生的 DH。