Evaluering af tand- og periodontal sundhed efter IPR hos patienter i ortodontisk behandling med klare aligners

Interproksimal emaljereduktion (IPR) er en almindelig procedure, der anvendes under ortodontisk behandling, der har til formål at reducere mesio-distale tandstørrelsesdimensioner for at imødegå pladsmangel (mild og moderat trængsel), uoverensstemmelse i Bolton-tandstørrelse, korrektion af morfologiske anomalier, omformning og behandling af tænder af gingival papilla. Det er en praksis, der også tilbyder et attraktivt alternativ til at overvinde vanskeligheder ved udtrækning af præmolarer og løse ustabiliteten af ​​overekspansion i tilfælde uden ekstraktion, hvilket forbedrer buernes stabilitet.

IPR kan udnyttes i forbindelse med fast apparatbehandling, selvom dets anvendelse med aftagelig apparatbehandling såsom klare aligners er almindelig.

Klinisk omfatter de mest accepterede IPR-teknikker luft-rotor-stripping med fine wolframcarbid- eller diamantbor, håndstykke- eller vinkelstykke-monterede diamantbelagte skiver og håndholdte eller motordrevne slibende metalstrimler.

Nogle af disse teknikker kan forårsage dybe furer og ridser, som ikke kan fjernes ved polering. Derudover kunne disse overfladeuregelmæssigheder fremme vedhæftningen af ​​plakbakterier og inducere iatrogene skader, såsom tandkaries, tandkødsbetændelse, nedbrydning af parodontalvæv, recession i tandkødet og øget følsomhed af de formede tænder over for varme og kolde temperaturer.

Nogle gange, efter IPR, er det muligt at have dentinoverfølsomhed (DH), der tilskrives eksponering for dentintubuli. Denne kliniske tilstand er påvirket af forskellige faktorer, herunder patientens alder, sværhedsgraden af ​​trængsel, patologisk tandslid, overfølsomhed før behandling og mængden af ​​den fjernede emalje.

DH kan defineres som "kort og skarp smerte på grund af eksponering af dentintubuli som reaktion på termiske, fordampende, taktile, osmotiske eller kemiske stimuli". Den hydrodynamiske teori foreslået af Brännström er den mest accepterede teori til at forklare DH-mekanismen. Ifølge denne teori, ydre stimuli, der fører til væskebevægelse i dentintubuli, og denne bevægelse stimulerer indirekte pulpa-nervenerne, hvilket forårsager en smertefuld fornemmelse.

Flere metoder kan udføre DH-behandling. Baseret på indgivelsesmåden kan den desensibiliserende behandling klassificeres i kategorier for hjemmeterapi eller terapi på kontoret. Desensibiliserende produkter til hjemmet omfatter tandpasta, mundskyl og tyggegummi. I modsætning hertil kan desensibiliserende produkter på kontoret være geler, opløsninger, lak, harpiksforseglere, glasionomerer, dentinklæbestoffer og mere sofistikerede laserteknikker. Derudover, eliminering af nociceptive stimuli, er der to hovedbehandlingsstrategier: modificering af nerverespons ved at forhindre eller reducere neuronal transmission og okkludering af de permeable dentintubuli.

Kaliumsalte mentes at reducere excitabiliteten af ​​pulpalnerver og resultere i en reduktion i DH. Alligevel har kliniske forsøg med forsvarligt design ikke vist, at kalium er effektivt til at desensibilisere tænder. Kaliumsalte reducerede sandsynligvis opfattelsen af ​​dentinfølsomhed gennem en placebo-effekt. Den foreslåede mekanisme for glutaraldehyd, et andet middel, der anvendes til behandling af DH, involverer reaktionen med serumalbumin i dentintubulusvæske, hvilket fører til bundfaldsdannelse i tubuli og efterfølgende indsnævring eller blokering af tubuli. Strontiumsalte, fluor, oxalat og arginin/calcium kan tilstoppe tubuli og danne et beskyttende lag på dentinoverfladen. Dentalklæbemidler og harpiksforseglingsmidler kan tilstoppe dentintubuli ved at danne en fysisk barriere, hvilket blokerer bevægelsen af ​​dentinvæske og forhindrer direkte stimulering af odontoblastiske processer. Virkningen af ​​glasionomerer i håndteringen af ​​DH kan også føre til okklusion af åbne dentintubuli ved at udfælde et hydroxycarbonat-apatitlag over de tidligere patenterede tubuliåbninger. Laserbehandling er blevet undersøgt som en prospektiv behandling for DH. Adskillige undersøgelser tyder på, at laveffektlaseren kunne undertrykke excitabiliteten af ​​pulpalnerverne. Laser med højere output menes at reducere symptomer på DH ved at inducere okklusion af dentintubuli.

Smerter forbundet med DH kan reducere livskvaliteten, men kompromitterer ikke folks helbred. I øjeblikket er der ingen undersøgelser, der har testet desensibiliserende stoffer for at reducere eller eliminere DH, der kan opstå efter IPR.