Utvärdering av tand- och periodontal hälsa efter IPR hos patienter i ortodontisk behandling med tydliga aligners

Interproximal emaljreduktion (IPR) är en vanlig procedur som används under ortodontisk behandling som syftar till att minska mesio-distala tandstorlekar för att åtgärda utrymmesbrist (mild och måttlig trängsel), skillnader i Bolton-tandstorlek, korrigering av morfologiska anomalier, omformning och hantering av tanden av gingival papilla. Det är en praxis som också erbjuder ett attraktivt alternativ för att övervinna svårigheter med att extrahera premolarer och lösa instabiliteten av överexpansion i fall utan extraktion, vilket förbättrar stabiliteten hos bågarna.

IPR kan utnyttjas tillsammans med fixerad apparatbehandling, även om dess tillämpning med löstagbar apparatbehandling såsom tydliga aligners är vanligt förekommande.

Kliniskt sett inkluderar de mest accepterade IPR-teknikerna luftrotorstrippning med fina volframkarbid- eller diamantborr, handstycke eller vinkelrätt monterade diamantbelagda skivor och handhållna eller motordrivna slipande metallremsor.

Vissa av dessa tekniker kan orsaka djupa fåror och repor som inte kan tas bort genom polering. Dessutom kan dessa ytoregelbundenheter främja vidhäftningen av plackbakterier och inducera iatrogena skador, såsom tandkaries, tandköttsinflammation, nedbrytning av periodontal vävnad, tandköttsnedgång och ökad känslighet hos de formade tänderna för varma och kalla temperaturer.

Ibland, efter IPR, är det möjligt att ha dentinöverkänslighet (DH), som tillskrivs exponering för dentintubuli. Detta kliniska tillstånd påverkas av olika faktorer, inklusive patientens ålder, svårighetsgraden av trängsel, patologiskt tandslitage, överkänslighet före behandling och mängden borttagen emalj.

DH kan definieras som "kort och skarp smärta på grund av exponering av dentintubuli som svar på termiska, evaporativa, taktila, osmotiska eller kemiska stimuli". Den hydrodynamiska teorin som Brännström föreslår är den mest accepterade teorin för att förklara DH-mekanismen. Enligt denna teori, yttre stimuli, vilket leder till vätskerörelse i dentintubuli och denna rörelse stimulerar indirekt pulpanervändarna, vilket orsakar en smärtsam känsla.

Flera metoder kan utföra DH-behandling. Baserat på administreringssättet kan den desensibiliserande behandlingen klassificeras i terapikategorier hemma eller på kontoret. Desensibiliserande produkter för hemmabruk inkluderar tandkräm, munvatten och tuggummi. Däremot kan desensibiliserande produkter på kontoret vara geler, lösningar, lacker, hartsförseglare, glasjonomerer, dentinlim och mer sofistikerade lasertekniker. Dessutom, eliminering av nociceptiva stimuli, finns det två huvudsakliga behandlingsstrategier: modifiering av nervsvar genom att förhindra eller minska neuronal överföring och täppa till de permeabla dentintubulierna.

Kaliumsalter ansågs minska excitabiliteten hos pulpalnerver och resultera i en minskning av DH. Ändå har kliniska prövningar med sund design misslyckats med att ge bevis för att kalium är effektivt för att desensibilisera tänder. Kaliumsalter minskade sannolikt uppfattningen av dentinkänslighet genom en placeboeffekt. Den föreslagna mekanismen för glutaraldehyd, ett annat medel som används för behandling av DH, involverar reaktionen med serumalbumin i dentinala tubulivätskan, vilket leder till fällning i tubuli och efterföljande förträngning eller blockering av tubuli. Strontiumsalter, fluorid, oxalat och arginin/kalcium kan täppa till tubuli och bilda ett skyddande lager på dentinytan. Dentala bindemedel och hartstätningsmedel kan täppa till dentintubuli genom att bilda en fysisk barriär, vilket blockerar rörelsen av dentinvätska och förhindrar direkt stimulering av odontoblastiska processer. Verkan av glasjonomerer vid hanteringen av DH kan också leda till ocklusion av öppna dentintubuli genom att fälla ut ett hydroxikarbonat-apatitskikt över de tidigare patenterade tubuliöppningarna. Laserbehandling har undersökts som en prospektiv behandling för DH. Flera studier tyder på att lågeffektlasern kan undertrycka excitabiliteten hos pulpalnerverna. Laser med högre effekt tros minska symtom på DH genom att inducera ocklusion av dentintubuli.

Smärta i samband med DH kan minska livskvaliteten, men äventyrar inte människors hälsa. För närvarande inga studier som har testat desensibiliserande ämnen för att minska eller eliminera DH som kan uppstå efter IPR.