Évaluation de la santé dentaire et parodontale après DPI chez les patients suivant un traitement orthodontique avec des aligneurs transparents

La réduction interproximale de l'émail (IPR) est une procédure courante utilisée lors d'un traitement orthodontique visant à réduire les dimensions mésio-distales des dents afin de remédier au manque d'espace (encombrement léger et modéré), à l'écart de taille des dents de Bolton, à la correction des anomalies morphologiques, au remodelage et à la gestion des dents. de la papille gingivale. C'est une pratique qui offre également une alternative intéressante pour surmonter les difficultés lors de l'extraction des prémolaires et résoudre l'instabilité de la surexpansion dans les cas de non-extraction, améliorant ainsi la stabilité des arcades.

L'IPR peut être exploité en conjonction avec un traitement par appareil fixe, bien que son application avec un traitement par appareil amovible tel que des aligneurs transparents soit courante.

Cliniquement, les techniques IPR les plus acceptées comprennent le décapage par rotor pneumatique avec des fraises fines en carbure de tungstène ou diamantées, des disques diamantés montés sur une pièce à main ou un contre-angle et des bandes métalliques abrasives portatives ou motorisées.

Certaines de ces techniques peuvent provoquer des sillons et des rayures profondes qui ne peuvent être éliminées par polissage. De plus, ces irrégularités de surface pourraient favoriser l’adhésion des bactéries de la plaque dentaire et induire des dommages iatrogènes, tels que des caries dentaires, une inflammation gingivale, une dégradation des tissus parodontaux, une récession gingivale et une sensibilité accrue des dents façonnées aux températures chaudes et froides.

Parfois, après IPR, il est possible d'avoir une hypersensibilité dentinaire (DH), attribuée à l'exposition aux tubules dentinaires. Cet état clinique est influencé par divers facteurs, notamment l'âge du patient, la gravité de l'encombrement, l'usure pathologique des dents, l'hypersensibilité avant le traitement et la quantité d'émail retirée.

La DH peut être définie comme « une douleur brève et aiguë due à l'exposition des tubules dentinaires en réponse à des stimuli thermiques, évaporatifs, tactiles, osmotiques ou chimiques ». La théorie hydrodynamique proposée par Brännström est la théorie la plus acceptée pour expliquer le mécanisme DH. Selon cette théorie, des stimuli externes entraînent un mouvement de fluide à l'intérieur des tubules dentinaires et ce mouvement stimule indirectement les extrémités nerveuses pulpaires, provoquant une sensation douloureuse.

Plusieurs méthodes peuvent effectuer un traitement DH. En fonction du mode d'administration, le traitement désensibilisant peut être classé en catégories de thérapie à domicile ou de thérapie en cabinet. Les produits désensibilisants à domicile comprennent le dentifrice, les bains de bouche et les gommes à mâcher. En revanche, les produits désensibilisants utilisés en cabinet peuvent être des gels, des solutions, des vernis, des résines de scellement, des verres ionomères, des adhésifs pour dentine et des techniques laser plus sophistiquées. De plus, en éliminant les stimuli nociceptifs, il existe deux stratégies thérapeutiques principales : modifier la réponse nerveuse en empêchant ou en réduisant la transmission neuronale et en obstruant les tubules dentinaires perméables.

On pensait que les sels de potassium diminuaient l'excitabilité des nerfs pulpaires et entraînaient une réduction de la DH. Pourtant, les essais cliniques bien conçus n’ont pas réussi à prouver que le potassium est efficace pour désensibiliser les dents. Les sels de potassium ont probablement réduit la perception de la sensibilité dentinaire grâce à un effet placebo. Le mécanisme proposé pour le glutaraldéhyde, un autre agent utilisé pour le traitement de la DH, implique la réaction avec l'albumine sérique dans le liquide des tubules dentinaires, conduisant à la formation d'un précipité dans les tubules et au rétrécissement ou au blocage ultérieur des tubules. Les sels de strontium, le fluorure, l'oxalate et l'arginine/calcium peuvent obstruer les tubules et former une couche protectrice à la surface de la dentine. Les adhésifs dentaires et les résines d'étanchéité peuvent obstruer les tubules dentinaires en formant une barrière physique bloquant ainsi le mouvement du liquide dentinaire et empêchant la stimulation directe des processus odontoblastiques. L'action des verres ionomères dans la gestion de la DH peut également conduire à l'occlusion des tubules dentinaires ouverts en précipitant une couche d'apatite d'hydroxycarbonate sur les ouvertures tubulaires précédemment perméables. Le traitement au laser a été étudié comme traitement prospectif de la DH. Plusieurs études suggèrent que le laser de faible puissance pourrait supprimer l'excitabilité des nerfs pulpaires. On pense qu'un laser à rendement plus élevé réduit les symptômes de la DH en induisant l'occlusion des tubules dentinaires.

La douleur associée à la DH peut réduire la qualité de vie, mais ne compromet pas la santé des personnes. Actuellement, aucune étude n'a testé des substances désensibilisantes pour réduire ou éliminer la DH qui peut survenir après l'IPR.