Hodnocení dentálního a parodontálního zdraví po IPR u pacientů v ortodontické léčbě s čirými vyrovnávači

Interproximální redukce skloviny (IPR) je běžný postup používaný během ortodontické léčby, jehož cílem je zmenšit velikost meziodistálních zubů, aby se vyřešil nedostatek místa (mírné a střední shlukování), nesrovnalosti ve velikosti Boltonových zubů, korekce morfologických anomálií, přetváření a péče o zuby. gingivální papily. Je to praxe, která také nabízí atraktivní alternativu k překonání obtíží při extrakci premolárů a vyřešení nestability nadměrné expanze v případech bez extrakce, zlepšením stability oblouků.

IPR může být využíváno ve spojení s fixním aparátem, ačkoli jeho aplikace s odnímatelným aparátem, jako jsou čiré zarovnávače, je běžná.

Mezi klinicky nejuznávanější techniky IPR patří odizolování vzduchového rotoru jemnými karbidovými nebo diamantovými frézami, kotouče s diamantovým povlakem namontované na násadci nebo kolénkách a ruční nebo motorem poháněné brusné kovové pásy.

Některé z těchto technik mohou způsobit hluboké rýhy a škrábance, které nelze odstranit leštěním. Kromě toho by tyto povrchové nepravidelnosti mohly podporovat přilnavost bakterií plaku a vyvolat iatrogenní poškození, jako je zubní kaz, zánět dásní, rozpad parodontální tkáně, ústup dásní a zvýšená citlivost tvarovaných zubů na horké a studené teploty.

Někdy po IPR je možné mít hypersenzitivitu dentinu (DH), připisovanou expozici dentinovým tubulům. Tento klinický stav je ovlivněn různými faktory, včetně věku pacienta, závažnosti shlukování, patologického opotřebení zubů, přecitlivělosti před ošetřením a množství odstraněné skloviny.

DH lze definovat jako „krátkou a ostrou bolest způsobenou expozicí dentinových kanálků v reakci na tepelné, odpařovací, hmatové, osmotické nebo chemické podněty“. Hydrodynamická teorie navržená Brännströmem je nejpřijímanější teorií pro vysvětlení mechanismu DH. Podle této teorie vnější podněty, které vedou k pohybu tekutiny v dentinových tubulech, a tento pohyb nepřímo stimuluje nervová zakončení dřeně, což způsobuje bolestivý pocit.

Ošetření DH lze provádět několika metodami. Na základě způsobu jejich podávání lze desenzibilizační léčbu rozdělit do kategorií domácí terapie nebo ambulantní terapie. Mezi domácí desenzibilizační produkty patří zubní pasty, ústní vody a žvýkačky. Na rozdíl od toho mohou být desenzibilizačními produkty v ordinaci gely, roztoky, laky, pryskyřice, skloionomery, dentinová adheziva a sofistikovanější laserové techniky. Kromě toho, eliminace nociceptivních stimulů, existují dvě hlavní léčebné strategie: modifikace nervové odpovědi prevencí nebo omezením neuronového přenosu a uzavřením propustných dentinových tubulů.

Předpokládá se, že draselné soli snižují excitabilitu pulpálních nervů a vedou ke snížení DH. Klinické studie se zdravým designem však nedokázaly poskytnout důkaz, že draslík je účinný při znecitlivění zubů. Draselné soli pravděpodobně snížily vnímání citlivosti dentinu prostřednictvím placebo efektu. Navrhovaný mechanismus pro glutaraldehyd, další činidlo používané k léčbě DH, zahrnuje reakci se sérovým albuminem v tekutině dentinových tubulů, což vede k tvorbě precipitátu v tubulech a následnému zúžení nebo zablokování tubulů. Soli stroncia, fluorid, oxalát a arginin/vápník mohou uzavřít tubuly a vytvořit ochrannou vrstvu na povrchu dentinu. Dentální adheziva a pryskyřičné tmely mohou ucpat dentinové tubuly vytvořením fyzické bariéry, čímž blokují pohyb dentinové tekutiny a zabraňují přímé stimulaci odontoblastických procesů. Působení skloionomerů při léčbě DH může také vést k okluzi otevřených dentinových tubulů vysrážením hydroxykarbonátové apatitové vrstvy přes dříve otevřené otvory tubulů. Laserová léčba byla zkoumána jako prospektivní léčba DH. Několik studií naznačuje, že nízkovýkonový laser by mohl potlačit excitabilitu pulpních nervů. Předpokládá se, že laser s vyšším výkonem snižuje příznaky DH indukcí okluze dentinových tubulů.

Bolest spojená s DH může snižovat kvalitu života, ale neohrožuje zdraví lidí. V současné době neexistují žádné studie, které by testovaly desenzibilizující látky ke snížení nebo odstranění DH, ke kterému může dojít po IPR.